Doctor Discussion Guide Hva skal du spørre legen din om din målrettede lungekreftbehandling ikke fungerer

Som noen som har bodd med ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), er det ingen tvil om at du er interessert i å forstå din langsiktige behandlingsplan. Men hvordan vet du hva annet å spørre når du allerede har spurt så mange spørsmål?

Denne legen diskusjonsguide vil hjelpe deg å holde samtalen går med helsepersonell for å holde deg godt informert om dine valg.

Hvordan kan jeg si at min nåværende behandling ikke virker?

Din nåværende behandling virker ikke dersom bildebehandlingstester eller andre indikatorer viser at svulster vokser eller nye svulster dannes. Noen ganger har behandling som opprinnelig var i bruk, mistet sin effektivitet.

Legen din kan tilby spesifikk informasjon om hvordan kreft utvikler seg på dagens behandling. Når du har et klart bilde av hva som skjer, kan du lære mer om hva du kan forvente neste.

Skal jeg ha mer genetisk testing?

Ganske mange kjente genetiske mutasjoner kan føre til NSCLC. Du hadde sannsynligvis en genetisk test da du først ble diagnostisert. Formålet med denne testen var å identifisere mutasjoner som det er målrettede behandlinger for.

Disse stoffene kan være svært effektive mot NSCLC. Men selv når målrettede stoffer virker, kan NSCLC-celler bli resistente mot dem over tid. I noen tilfeller er det fordi kreften utvikler en annen mutasjon.

For eksempel er det målrettet terapi for epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR) mutasjon. Men EGFR-terapi kan slutte å virke fordi du har utviklet T790M mutasjonen, for eksempel.

Legen din kan forklare om en genetisk test for ytterligere mutasjoner er nødvendig.

Hvilke andre behandlingsmuligheter har jeg og hva er et realistisk mål?

Hvis NSCLC fortsetter å utvikle seg, er alternativene avhengig av hvor kreften har spredt seg, hvilke behandlinger du allerede har prøvd, og dine forventninger til en god livskvalitet.

Før du går videre til nye behandlinger, er det viktig å snakke med legen din om dine mål. Er det realistisk å fortsette å forsøke å kurere kreften? Hvis ikke, spør hvilke behandlinger som kan bidra til langsom sykdomsprogresjon, og som kan forbedre livskvaliteten.

Når du er enig i målet med terapi, kan legen din gi noen anbefalinger om hvor du skal dra derfra. Visse genetiske mutasjoner har nå mer enn en målrettet behandling, så du kan kanskje prøve en annen eller en kombinasjon av behandlinger som målretter mot forskjellige molekylveier i cellene dine.

For eksempel, hvis du har EGFR-mutasjonen, har du kanskje allerede prøvd en av disse tyrosinkinasehemmere (TKIer):

• afatinib (Gilotrif)
• erlotinib (Tarceva)
• gefitinib (Iressa)

Hvis du har utviklet T790M-mutasjonen siden, kan legen din ha lyst til å prøve et legemiddel som heter osimertinib (Tagrisso). I 2017 ga US Food and Drug Administration (FDA) regelmessig godkjenning til osimertinib for behandling av avansert NSCLC med T790M mutasjonen.

Erlotinib er også et alternativ for avansert NSCLC, selv om du ikke har EGFR-mutasjonen.

Disse medisinene kan brukes alene eller i tillegg til kjemoterapi.

Necitumumab (Portrazza), en type immunterapi, retter seg også mot EGFR og kan brukes sammen med kjemoterapi.

Det er mange stoffer som er målrettet mot ALK-mutasjonen. De brukes også til ROS1-mutasjonen. Hvis en ikke virker, kan legen anbefale å prøve en annen. Disse inkluderer:

• alectinib (Alecensa)
• brigatinib (Alunbrig)
• ceritinib (zykadia)
• crizotinib (Xalkori)

Immun-kontrollpunktshemmere kan brukes når kreft begynner å vokse igjen etter at du har prøvd andre terapier. Legen din kan også anbefale forskjellige kjemoterapi medisiner eller strålebehandling.

Hvordan påvirker disse behandlingene livet mitt?

Livskvalitet er ikke noe mindre. Spør legen din hva som er involvert i behandlingen de anbefaler. Hvor mye tid det tar, hvor ofte du trenger å se legen, og hva som er involvert i å overvåke behandlingen, påvirker hele livet ditt. Uansett hva du velger, tar det en forpliktelse å si på sporet. Derfor er det verdt å ha denne diskusjonen.

Disse spørsmålene skal hjelpe deg å forstå mer om fordelene og ulempene ved den foreslåtte behandlingen:

• Hva er det beste vi kan håpe på med denne behandlingen?
• Krever det intravenøs (IV) administrasjon, eller er den tilgjengelig i pilleform?
• Hvis det er en infusjonsbehandling, hvor lenge vil det ta, og hvor ofte vil jeg trenge det?
• Hvilke tester må jeg ta mens jeg bruker denne medisinen?
• Hva er de potensielle kortsiktige bivirkningene, og hva kan vi gjøre med dem?
• Hva er potensielle alvorlige komplikasjoner?

Kvalifiserer jeg meg til kliniske studier og hva må jeg vite?

Kliniske forsøk er nøye kontrollerte intervensjonsstudier som tjener flere formål. De tillater forskere å lære mer om potensielle nye behandlinger. De kan også gi deg tilgang til eksperimentelle stoffer du ikke ville få ellers.

Her er det å spørre om kliniske forsøk:

• Er jeg kvalifisert for kliniske studier?
• Hvis ja, hvilke behandlinger er tilgjengelige?
• Hva kan være forskjellig i en klinisk prøve fra hva du kan gjøre for meg?
• Hva er målet med rettssaken?
• Hva er risikoen for min sikkerhet og helse?
• Vil jeg trenge mange ekstra tester, og hvor mye tid vil det innebære?
• Vil det bli dekket av forsikringen min?

Legen din kan hjelpe deg med å finne ut om en klinisk prøve er en god form for deg.

Hva kan du fortelle meg om palliativ omsorg?

Det kan komme en tid da du enten har utmattet alle dine behandlingsalternativer, eller bivirkningene er for alvorlige. Hvis du vurderer å stoppe aktiv kreftbehandling, vær åpen om dine følelser. Legen din vil ikke fortelle deg hva du skal gjøre. Men de kan gi deg den informasjonen du trenger for å ta den beslutningen.

Det betyr ikke at behandlingen må slutte, eller du må gå alene. Du kan fortsatt få støttende omsorg. Målet vil være å opprettholde den beste livskvaliteten, så lenge som mulig. Det er mye det medisinske teamet kan gjøre for å hjelpe deg å puste bedre og håndtere smerte og andre symptomer.

Hvor finner jeg flere ressurser og støtte?

Det er mye å vurdere når du bor med NSCLC. Legen din kan kanskje ikke svare på alle dine spørsmål, men de vil kunne peke deg mot ressurser for:

• lokale organisasjoner som tilbyr transport og annen hjelp
• helsetjenester i hjemmet, inkludert hospice-omsorg
• komplementære terapier
• støttegrupper

Og når et nytt spørsmål oppstår, ikke nøl med å spørre legen din.