Hva er status Epilepticus?

Oversikt

Status epilepticus (SE) er en svært alvorlig type anfall.

For noen som har anfall, er de vanligvis like lange hver gang de oppstår, og stopper vanligvis når en tidsperiode har gått. SE er navnet på anfall som ikke stopper, eller når et anfall kommer etter en annen uten at personen har tid til å komme seg.

SE kan betraktes som den mest ekstreme former for epilepsi, eller det kan være en funksjon av en alvorlig hjernesykdom. Slike forstyrrelser inkluderer et slag eller betennelse i hjernevevvet.

Ifølge en gjennomgang fra 2012, skjer SE med opptil 41 per 100 000 mennesker per år.

Endre definisjon

SE ble gitt en ny definisjon i 2015 som en del av en revidering av klassifiseringen av anfall. Dette er for å gjøre det lettere å diagnostisere og håndtere anfall.

Tidligere definisjoner angav ikke bestemte tidspunkter for når du skal behandle SE eller når det er sannsynlig at langsiktige bivirkninger eller komplikasjoner vil begynne.

Den foreslåtte nye definisjonen av SE, publisert i journalen Epliepsia, er en tilstand som enten skyldes svikt i mekanismene som er ansvarlige for anfallsterminering eller fra initiering av mekanismer, noe som fører til unormalt langvarige anfall (etter tidpunkt t1). Det er en tilstand som kan ha langsiktige konsekvenser (etter tidspunktet t2), inkludert nevronal død, nevronskader og endring av nevronnett, avhengig av type og varighet av anfall.

Tidspunkt t1 er punktet ved hvilken behandlingen skal begynne. Tids punkt t2 er punktet på hvilke langsiktige konsekvenser kan utvikle seg.

Tidspunkter varierer avhengig av om personen har konvulsiv eller ikke-konvulsiv SE.

Konvulsiv vs nonconvulsiv SE

Konvulsiv SE er den vanligste typen SE. Det oppstår når en person har langvarig eller gjentatt tonic-klonisk anfall.

Dette er et intensivt epileptisk anfall og kan forårsake:

• plutselig bevisstløshet
• muskelstivning
• rask jerking av armer eller ben
• tap av blærekontroll
• tunge biter

Konvulsiv SE oppstår når:

• Tonisk-klonisk anfall varer i fem minutter eller lenger
• en person går inn i et annet anfall før han gjenoppretter fra den første
• en person har gjentatt anfall i 30 minutter eller lenger

For den nye foreslåtte definisjonen av SE er tidspunktet t1 fem minutter, og tidspunktet t2 er 30 minutter.

Nonconvulsive SE oppstår når:

• en person har lang eller gjentatt fravær eller brannfarlig oppmerksomhet (også kalt komplekse partielle) anfall
• en person kan være forvirret eller uvitende om hva som skjer, men er ikke bevisstløs

Nonconvulsive SE symptomer er vanskeligere å gjenkjenne enn konvulsive SE symptomer. Det medisinske samfunnet har ennå ikke bestemte tidspunkter for når man skal behandle eller når det er sannsynlig at langsiktige konsekvenser vil begynne.

Hva forårsaker SE?

Bare rundt 25 prosent av personer som har anfall eller SE har epilepsi, ifølge Epilepsi Foundation. Men 15 prosent av personer med epilepsi vil ha en SE-episode på et tidspunkt. Det skjer for det meste når tilstanden ikke er godt administrert med medisiner.

De fleste tilfeller av SE forekommer hos barn under 15 år, særlig hos små barn med høy feber, og for voksne over 40 år, med hjerneslag som fører til SE sent i livet.

Andre mulige årsaker til SE inkluderer:

• lavt blodsukker
• HIV
• hodeskade
• tung alkohol eller narkotikabruk
• nyre- eller leversvikt

Hvordan er det diagnostisert?

Leger kan bestille følgende for å diagnostisere SE:

• test av glukose og elektrolyttnivå
• en fullstendig blodtelling
• nyrefunksjon og leverfunksjonstester
• toksikologisk screening
• arterielle blodgassprøver

Andre mulige tester inkluderer:

• elektroencefalografi
• blodkulturer
• urinalysis
• CT-skanning eller MR i hjernen
• røntgen av brystet

Det kan være vanskelig å diagnostisere nonconvulsive SE fordi tilstanden kan forveksles med andre forhold, for eksempel psykose og rusmiddelforgiftning.

Behandlingsalternativer

Behandling for SE avhenger av om personen behandles hjemme eller på sykehus.

Første linje behandling hjemme

Hvis du behandler en person som har anfall hjemme, må du:

• Sørg for at personens hode er beskyttet.
• Flytt personen bort fra fare.
• Resuscitate etter behov.
• Gi akuttmedisin hvis det er trent til å gjøre det, slik som midazolam (brukt i personens kinn eller nese, med en dråpe) eller diazepam (injisert i gelform i personens endetarm).

Ring en ambulanse til en person som har noen form for beslag hvis:

• Det er deres første anfall.
• Det varer lenger enn fem minutter (med mindre dette er vanlig).
• Mer enn ett tonic-klonisk anfall skjer i rask rekkefølge uten gjenoppretting i mellom.
• Personen led en skade.
• Du tror at akutt medisinsk hjelp er nødvendig av andre grunner.

Behandling på sykehuset

Førstebehandling på sykehuset vil sannsynligvis bestå av:

• oksygen med høy konsentrasjon etterfulgt av intubasjon
• vurdering av hjerte- og respiratorisk funksjon
• intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for å undertrykke anfallsaktivitet

IV fenobarbital eller fenytoin kan gis for å undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet dersom IV lorazepam ikke virker.

Sykehuspersonalet skal også utføre nødvendige nødundersøkelser, som blodgasser, nyrefunksjon, leverfunksjon, AED-nivåer og kalsium og magnesium.

Komplikasjoner av SE

Personer med SE har økt risiko for permanent hjerneskade og død. Personer med epilepsi har også liten risiko for plutselig uventet død i epilepsi (SUDEP). Ifølge Mayo Clinic dør ca 1 prosent av voksne med epilepsi hvert år fra SUDEP.

Tips for å administrere SE

SE anses å være en medisinsk nødsituasjon og bør behandles av medisinske fagpersoner.Men alle kan gi akuttmedisiner dersom de er ordentlig opplært.

Alle personer med epilepsi bør ha en individuell omsorgsplan med et avsnitt om beredskapsbehandling. Dette skal angi:

• når medisinering brukes
• hvor mye skal gis
• hvilke skritt bør tas etterpå

Personen med epilepsi bør skrive omsorgsplanen med legen eller sykepleieren. Dette lar dem gi sitt informerte samtykke til beredskapsbehandling.

Takeaway

Ingen handling kan være nødvendig hvis en persons anfall alltid varer litt lenger enn fem minutter og slutter seg selv. En beredskapsplan er viktig hvis personen tidligere har hatt lengre anfall som krevde akuttmedisiner.