Alt du trenger å vite om melioidose

Hva er melioidose?

Melioidose kalles også Whitmore's sykdom. Det er en dødelig tilstand som kan påvirke både mennesker og dyr. Årsaken til denne infeksjonen er bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spres gjennom kontakt med forurenset vann og jord.

Sykdommen er sjelden i USA, men det er et folkehelseproblem i Sørøst-Asia, Nord-Australia og andre steder med et tropisk klima. Melioidose har potensial til å spre seg til områder der det ikke vanligvis er funnet. På grunn av det, B. pseudomallei, årsaken til melioidose, har blitt identifisert som et potensielt biologisk våpen.

Symptomer på melioidose

Symptomene på melioidose varierer avhengig av type infeksjon. Typer av melioidose inkluderer pulmonale (lunge), blodbaner, lokale og spredte infeksjoner.

Generelt tar det to til fire uker etter at symptomene oppstår etter eksponering for bakterien. Symptomene kan imidlertid ta timer eller år å vises, og noen mennesker har sykdommen uten symptomer.

Lung infeksjon

Den vanligste måten melioidose dukker opp hos mennesker, er gjennom en lungeinfeksjon. Et lungeproblem kan oppstå uavhengig, eller det kan skyldes blodinfeksjon. Lungesymptomer kan være milde, som bronkitt, eller alvorlig, inkludert lungebetennelse og fører til septisk sjokk. Septisk sjokk er en alvorlig blodinfeksjon som raskt kan føre til døden.

Symptomer på lungeinfeksjon kan omfatte:

• hoste med normal sputum (blandingen av spytt og slim som kan stige inn i halsen fra hosting) eller ingen sputum, kalt en ikke-produktiv hoste
• brystsmerter under pusten
• høy feber
• hodepine og generell muskel ømhet
• vekttap

Lung melioidose infeksjon kan etterligne tuberkulose fordi de begge kan føre til lungebetennelse, høy feber, nattesvette, vekttap, blodig sputum og pus eller blod i lungevevvet. Røntgenstråler med melioidose kan eller ikke vise tomme mellomrom, kalt kavitasjoner, som er en underskrift av tuberkulose.

Bloodstream infeksjon

Uten rask og hensiktsmessig behandling kan en lungeinfeksjon utvikles til septikemi, som er en infeksjon i blodet. Septikemi er også kjent som septisk sjokk og er den mest alvorlige formen for melioidose. Det er vanlig og livstruende.

Septisk sjokk oppstår vanligvis raskt, selv om det kan utvikle seg gradvis i noen. Dens symptomer inkluderer:

• feber, spesielt med rystelser og svette (rigor)
• hodepine
• sår hals
• pusteproblemer, inkludert kortpustethet
• øvre magesmerter
• diaré
• ledsmerter og muskelmørhet
• desorientering
• sår med pus på huden eller internt i leveren, milt, muskel eller prostata

Personer med disse spesifikke tilstandene har en høyere risiko for å utvikle en melioidose blodbanesinfeksjon:

• diabetes
• nyresykdom
• alkoholmisbruk
• leversykdom
• talassemi
• kroniske lungeinfeksjoner, inkludert cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og bronkiektase
• kreft eller annen tilstand som påvirker immunsystemfunksjonen, men er ikke relatert til HIV

Folk eldre enn 40 år kan også ha høyere risiko for å få melioidose blodinfeksjon og utvikle mer alvorlige symptomer enn yngre mennesker.

Lokal infeksjon

Denne typen melioidose påvirker huden og organene like under huden. Lokale infeksjoner kan spre seg til blodet, og infeksjoner i blodet kan forårsake lokale infeksjoner. Symptomene kan omfatte:

• smerte eller hevelse i et inneholdt (lokalisert) område, som parotidkjertlene, som oftest er forbundet med kusler og ligger under og foran øret
• feber
• sårdannelser eller abscesser på eller rett under huden - disse kan starte som faste, grå eller hvite knuter som blir myke og betent, og ser så ut som sår forårsaket av kjøttpåvirkende bakterier

Disseminert infeksjon

I denne type melioidose dannes sår i mer enn ett organ og kan eller ikke være relatert til septisk sjokk. Symptomene kan omfatte:

• feber
• vekttap
• magesmerter eller brystsmerter
• muskel- eller leddsmerter
• hodepine
• beslag

Infiserte sår er vanligvis plassert i leveren, lungen, milten og prostata. Mindre vanlige forekommer infeksjoner i ledd, ben, lymfeknuter eller hjernen.

Årsaker til melioidose

Mennesker og dyr som har direkte kontakt med jord eller vann som er forurenset med bakterien B. pseudomallei kan utvikle melioidose. De vanligste måtene med direkte kontakt er:

• puste inn forurenset støv eller vanndråper
• drikker forurenset vann som ikke er klorert
• berører forurenset jord med hender eller føtter, spesielt hvis det er små kutt i huden

Det er svært sjelden at en person sprer infeksjonen til en annen, og insekter er ikke tenkt å spille en viktig rolle i overføringen.

Bakteriene kan leve i mange år i forurenset jord og vann.

Forekomst av melioidose

Der melioidose oppstår

Eksperter mener at tilfeller av melioidose er sterkt unreported i mange tropiske og subtropiske områder. Områdene med de mest rapporterte tilfellene av melioidose er:

• Thailand
• Malaysia
• Singapore
• Nord-Australia

Det er også vanlig i Vietnam, Papua Ny Guinea, Hong Kong, Taiwan, og mye av India, Pakistan og Bangladesh. Det har vært mindre vanlig rapportert i Mellom-Amerika, Brasil, Peru, Mexico og Puerto Rico.

Værets rolle i overføring

Utbrudd av melioidose er mest vanlig etter en kraftig nedbør, tyfon, monsun eller flom - selv i tørre områder. Lungebetennelse er et vanlig første symptom i disse perioder.Det kan være andre måter bakterien spres miljømessig som ikke har blitt oppdaget.

Personer med høyeste risiko

Folk som mest sannsynlig kommer i kontakt med B. pseudomallei i vann eller jord inkluderer:

• militært personell
• arbeidstakere innen bygging, oppdrett, fiske og skogbruk
• eventyrreisende og økoturister, inkludert de som har tilbrakt mindre enn en uke i et område der sykdommen er utbredt

Dyr mest berørt

Mange dyr er utsatt for melioidose. I tillegg til kontakt med forurenset vann og jord kan dyrene plukke opp bakterien fra smittede dyrs melk, urin, avføring, nese sekreter og sår. De mest berørte dyrene er mest:

• sau
• geiter
• svin

Tilfeller har også blitt rapportert hos hester, katter, hunder, storfe, kyllinger, bukser, tropiske fisk, leguaner og andre dyr. Det har drept noen dyreparker.

Hvordan melioidose er diagnostisert

Melioidose kan påvirke nesten ethvert organ og kan etterligne mange andre sykdommer. Derfor kalles det noen ganger? Den store imitatoren.? Men en feildiagnose kan være dødelig.

Kultivering av bakterien B. pseudomallei regnes som gullstandarddiagnostisk test. For å gjøre dette får legene små prøver av en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvæske (funnet mellom leddene), peritonealvæske (finnes i bukhulen) eller perikardialvæske (funnet rundt hjertet). Prøven settes på et voksende medium, for eksempel agar, for å se om bakteriene vokser. Men kultivering er ikke alltid vellykket i alle tilfeller av melioidose.

Noen ganger i løpet av utbrudd får eksperter prøver fra jord eller vann. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging tilbyr diagnostisk hjelp.

Melioidose behandling

Behandlingen kan variere avhengig av type melioidose.

Det første behandlingsstadiet for melioidose er minst 10 til 14 dager av et antibiotika gitt ved intravenøs (IV) linje. Behandling med dette antibiotika kan vare så lenge som åtte uker. Leger kan foreskrive enten:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), gitt hver seks til åtte timer
• meropenem (Merrem), gitt hver 8. time

Den andre behandlingsfasen er tre til seks måneder av ett av disse to orale antibiotika:

• sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tatt hver 12. time
• doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), tatt hver 12. time

Relapses forekommer ikke så ofte som de en gang gjorde. De forekommer for det meste hos mennesker som ikke fullfører antibiotika.

Hvordan forebygge melioidose

Det finnes ingen vaksiner for mennesker for å forhindre melioidose, selv om de blir studert.

Folk som bor i eller besøker områder der melioidose er vanlig, bør ta disse tiltak for å hindre infeksjon:

• Ved arbeid i jord eller vann, bruk vanntette støvler og hansker.
• Unngå kontakt med jord og stående vann hvis du har åpne sår, diabetes eller kronisk nyresykdom.
• Vær forsiktig med å unngå eksponering ved innånding under alvorlige værforhold.
• Helsepersonell skal ha masker, hansker og kappsekker.
• Kjøttkuttere og prosessorer skal ha på seg hansker og regelmessig desinfisere kniver.
• Hvis du drikker meieriprodukter, må du være sikker på at de blir pasteurisert.
• Få screenet for melioidose hvis du skal starte immunosuppressiv terapi.

Utsikter for melioidose

Selv med nyere IV-antibiotika-behandlinger, dør et betydelig antall mennesker fortsatt fra melioidose hvert år, spesielt fra sepsis og dets komplikasjoner. Dødsratene er høyere i områder med begrenset tilgang til medisinsk behandling. Personer som reiser til risikoområder bør være oppmerksomme på melioidose og ta tiltak for å begrense deres potensielle eksponering. Hvis reisende utvikler lungebetennelse eller septisk sjokk ved retur fra tropiske eller subtropiske områder, må deres leger vurdere melioidose som en mulig diagnose.