Kan en mastektomi og brystrekonstruksjon utføres samtidig?

Oversikt

Hvis du har blitt informert av legen din om å få en mastektomi, kan du lure på om brystrekonstruksjon. Rekonstruktiv kirurgi kan utføres samtidig med mastektomi kirurgi. Denne prosedyren kalles umiddelbar rekonstruksjon.

Umiddelbar rekonstruksjon gir fordelen av å eliminere minst en kirurgi. Det kan tillate deg å komme tilbake til livet som vanlig raskere. Det er også den psykologiske fordelen med å våkne opp fra mastektomi med ditt nye bryst eller bryst mer intakt enn uten gjenoppbygging. Dessuten viser studier at det kosmetiske resultatet av umiddelbar rekonstruksjon ofte er bedre enn brystrekonstruksjon som foregår senere.

Beslutningen om å utføre begge operasjoner på en gang påvirkes av mange faktorer. Du må involvere brystkreft kirurg, onkologi behandlingsteam og plastikkirurg for å avgjøre om dette er et passende alternativ for deg.

Hva skjer i øyeblikkelig rekonstruksjon?

Du vil være under generell anestesi under mastektomi og umiddelbar rekonstruksjon.

Din brystkirurg vil vanligvis lage en ovalformet snitt over brystvorten. I noen mennesker med visse tidlige brystkreft, kan brystvorten bevares på brystet. Dette gjøres ved å bruke snitt på bunnen av brystet eller i nærheten av brystvorten. Fra snittet vil kirurgen fjerne alt brystvevet til brystet. De kan også fjerne noen eller alle lymfeknuter fra under armen, avhengig av kreftstadiet og din operasjonsplan.

Plastikkirurgen vil da rekonstruere brystet eller brystene. Generelt kan et bryst rekonstrueres med et implantat eller med ditt eget vev fra en annen del av kroppen.

Protetisk rekonstruksjon (brystrekonstruksjon med implantater)

Implantater brukes ofte i rekonstruksjonsoperasjoner etter en mastektomi. Det finnes forskjellige typer du kan velge mellom fylt med enten saltvann eller silikon.

Umiddelbar rekonstruksjon med implantater kan utføres på flere måter. Teknikken kan avhenge av:

• plastikkirurgens preferanse og erfaring
• tilstanden til vevet ditt
• hvilken type brystkreft du har

På tidspunktet for mastektomi vil noen plastikkirurger løfte opp pectoralis-muskelen, plassert straks bak brystet og plassere implantatet bak det ekstra lag av vev. Andre vil plassere implantatet umiddelbart bak huden. Noen kirurger vil også bruke et kunstig hudlag i den tomme brystlommen for å gi ekstra beskyttelse og støtte.

Noen poeng å huske på implantater er:

Pros av implantater

• Implantasjonskirurgi er lettere og tar mindre tid enn andre rekonstruksjonsprosedyrer.
• Gjenopprettingstid med implantater er kortere enn ved gjenoppbygging av vevflappen.
• Det er ingen andre kirurgiske steder på kroppen for å helbrede.

Ulemper med implantater

• Ingen implantat vil vare for alltid. Ditt implantat vil sannsynligvis bli erstattet.
• Silikonimplantater må overvåke med MR hvert par år for å oppdage brudd.
• Kroppen din kan ha problemer med implantatene, for eksempel infeksjon, arrdannelse og implantatbrudd.
• Fremtidige mammogrammer kan være vanskeligere å utføre med implantater i.
• Et implantat kan påvirke evnen til å amme.

Tissue flap rekonstruksjon (bryst rekonstruksjon med ditt eget vev)

Implantater er mer enkle og tar mindre tid å sette inn, men noen kvinner foretrekker å ha den mer naturlige følelsen av sitt eget vev i deres rekonstruerte bryst. I tillegg, hvis du har hatt eller vil ha strålebehandling, er implantater mer sannsynlig å forårsake komplikasjoner. Kirurgen vil da sannsynligvis anbefale væskeflappsrekonstruksjon.

Denne typen rekonstruksjon bruker vev fra ulike deler av kroppen din, inkludert magen, ryggen, lårene eller rumpene, for å gjenoppbygge brystformen. Typer av klaffprosedyrer inkluderer:

Flap prosedyre	Bruker vev fra
tverrgående rectus abdominis muskel (TRAM) klaff	mage
dyp, dårligere, nedre epigastrisk perforator (DIEP) klaff	mage
latissimus dorsi flap	øvre del av ryggen
gluteal arterieperforator (GAP) klaffer	rumpe
tverrgående øvre gracilis (TUG) klaffer	indre lår

Tenk på følgende når du tenker på denne typen gjenoppbygging:

Pros

• Vevflapper ser vanligvis ut og føles naturligere enn implantater.
• De oppfører seg mer som resten av kroppen din. For eksempel kan størrelsen variere med resten av kroppen når du får eller går ned i vekt.
• Du trenger ikke å bytte ut vev som du sannsynligvis trenger å erstatte implantater.

Ulemper

• Kirurgi tar vanligvis lengre tid enn implantatoperasjon, med lengre utvinningstid.
• Prosedyren er mer teknisk vanskelig for kirurgen, og vevet kan ikke ta.
• Det vil forlate flere kirurgiske sår arr fordi flere områder av kroppen din vil bli operert på.
• Noen mennesker kan oppleve muskel svakhet eller skade på vev donor området.

Umiddelbart etter operasjonen

Varigheten av disse operasjonene (per bryst) kan ta alt fra 2 til 3 timer for en mastektomi med umiddelbar implantert rekonstruksjon eller 6 til 12 timer for mastektomi og rekonstruksjon med ditt eget vev.

Etter at rekonstruksjonen er fullført, vil brystkirurgen feste midlertidige dreneringsrør til brystet. Dette er for å sørge for at overflødig væske har et sted å gå under helbredelse. Brystet ditt vil bli pakket med et bandasje.

Bivirkninger

Bivirkninger av øyeblikkelig rekonstruksjon ligner den av enhver mastektomi prosedyre. De kan inkludere:

• smerte eller trykk
• nummenhet
• arr vev
• infeksjon

Fordi nerver skjæres under operasjonen, kan du få nummenhet langs snittet. Arr vev kan bygge opp rundt området av snittet ditt. Det kan forårsake trykk eller smerte.Infeksjon og forsinket sårheling skjer en gang etter en mastektomi. Du og legen din bør være på utkikk etter tegn på begge deler.

Under en mastektomi kan brystvorten din kanskje ikke bevare seg. Du vil vite før kirurgi om din kirurg forventer å holde brystvorten etter prosedyren. Hvis brystvorten er fjernet under mastektomi, utføres nippelkonstruksjon vanligvis som en mindre prosedyre flere måneder etter at brystrekonstruksjonen er fullført.

Hva kan du forvente under utvinning?

Planlegg å være på sykehuset i flere dager, avhengig av type gjenoppbygging. Du kan være på sykehuset over natten for en gjenoppbygging av implantat, eller opptil en uke eller lenger for en rekonstruksjon med ditt eget vev. Legen din vil foreskrive smertestillende medisiner under helbredelsesprosessen.

I noen tid kan du bli bedt om ikke å sove på din side eller i magen. Synlig arrdannelse på brystene, selv etter rekonstruksjon, er normal. Over tid vil sårbarheten gå ned. Massasje teknikker og arr fjerning kremer kan redusere deres utseende, så vel.

Du trenger ikke å være på bedrest når du er løslatt fra sykehuset. Jo før du kan stå opp og gå rundt, jo bedre. Men inntil avløpene i brystvevet er fjernet, vil du bli begrenset fra kjøring og andre oppgaver som krever bruk av overkroppen. Kjøring under påvirkning av noen smertestillende legemidler, som for eksempel Vicodin, er også begrenset.

Det er ingen spesielle kostholds bekymringer, men du bør fokusere på å spise mat som er høy i protein. Disse vil fremme cellevekst og helbredelse. Legen din vil gi deg trygge øvelser for å hjelpe deg med å få igjen følelse og styrke i bryst og overkropp.

Andre muligheter for gjenoppbygging

Foruten umiddelbar gjenoppbygging og gjenvinning av vevflappen, finnes det andre muligheter for å gjenskape brystets utseende før mastektomi. Disse inkluderer å ha rekonstruktiv kirurgi som en separat prosedyre og ikke å få rekonstruktiv kirurgi i det hele tatt.

Forsinket rekonstruksjon

Som omgående gjenoppbygging innebærer forsinket gjenoppbygging enten flapkirurgi eller brystimplantater. Forsinket rekonstruksjon er mer vanlig valgt av kvinner som trenger strålebehandlinger for kreft etter at mastektomi er fullført. Forsinket rekonstruksjon vil begynne 6 til 9 måneder etter mastektomi. Timingen vil avhenge av at du når bestemte milepæler i kreftbehandlingen og helbredelsesprosessen.

Risikoen og bivirkningene av forsinket rekonstruksjon ligner de med umiddelbar rekonstruksjon. American Psychological Association har undersøkt effekten av forsinket rekonstruksjon hos kvinner som har hatt mastektomi og konkluderte med at umiddelbar rekonstruksjon var bedre for langsiktig mental helse.

Alternativer til brystrekonstruksjon

For kvinner som ikke er gode kandidater på grunn av helsemessige grunner, eller som bare velger å ikke ha den ekstra operasjonen, vil mastektomi utføres uten gjenoppbygging. Operasjonen forlater brystet flatt på den siden.

I disse tilfellene kan kvinner be om en ekstern brystprotes når deres snitt er helbredet. Det kan fylle brassiere på den berørte siden og gi det utvendige utseendet til et bryst under klærne.

Bestemme hvilken tilnærming som er riktig for deg

Når du veier alternativene, spør kirurgen din om en faglig anbefaling før du tar noen avgjørelser. Hver person og klinisk situasjon er unik. Avhengig av helsemessige faktorer som fedme, røyking, diabetes og kardiovaskulære forhold, er det ikke anbefalt å ha disse to operasjonene som en del av en prosedyre.

For eksempel må kvinner med inflammatorisk brystkreft vanligvis vente til de fullfører ytterligere behandling, for eksempel stråling, før rekonstruksjon kan utføres. I tillegg er røyking en kjent risikofaktor for dårlig helbredelse etter rekonstruktiv kirurgi. Hvis du røyker, vil din plastikkirurg sannsynligvis be deg om å slutte før de vurderer rekonstruktiv kirurgi.

Enhver type rekonstruksjon kan øke risikoen for bivirkninger fra en mastektomi, men dette er ikke avhengig av om rekonstruksjonen skjer umiddelbart eller senere.

Diskuter med legen din

Mange kvinner er ikke klar over alternativene sine eller det faktum at helseforsikringsselskapene betaler for rekonstruksjonsoperasjoner etter mastektomi. Avhengig av sted og ressurser, tilbys kvinner med brystkreft ikke alltid muligheten til å møte en plastikkirurg for å diskutere brystrekonstruksjon etter mastektomi. Hvis du ikke blir tilbudt dette alternativet, må du snakke opp. Spør din brystkirurg for en konsultasjon for å diskutere om brystrekonstruksjon passer for deg.

Det er mange faktorer å vurdere før de gjennomgår en brystrekonstruksjon etter en mastektomi. Her er noen spørsmål å spørre kirurgen din før du velger den beste typen operasjon for deg:

• Er jeg en god kandidat for brystrekonstruksjon kirurgi?
• Vil du anbefale gjenoppbyggingskirurgi umiddelbart etter mastektomi, eller skal jeg vente?
• Hvordan skal jeg forberede meg på kirurgi?
• Vil mine nye bryster se ut som mine gamle bryster?
• Hvor lenge er gjenopprettelsestiden?
• Vil rekonstruktiv kirurgi forstyrre noen av mine andre brystkreft behandlinger?
• Hvis jeg velger å bruke implantater for gjenoppbyggingen, vil implantatene noensinne bli erstattet? Hvor lenge varer de?
• Hva slags sårpleie skal jeg gjøre hjemme?
• Vil jeg trenge en omsorgsperson av noe slag etter operasjonen?

Ta bort

Det kan være vanskelig å vikle hodet rundt ideen om en mastektomi, og muligheten for en annen operasjon for gjenoppbygging kan virke enda mer skremmende. Gjenoppretting fra en mastektomi og rekonstruktiv kirurgi på en gang kan være mer ubehagelig på kort sikt.Men på lang sikt kan det være mindre stressende og smertefullt enn flere operasjoner.

Les mer: Hva jeg lærte etter min mastektomi "