Hva er Zenker's Diverticulum og hvordan behandles det?

Hva er Zenkers divertikulum?

Divertikulum er et medisinsk begrep som refererer til en unormal, pose-lignende struktur. Divertikula kan danne seg i nesten alle områder av fordøyelseskanalen.

Når en pose dannes ved krysset av strupehodet og spiserøret, kalles det Zenkers divertikulum. Svelget ligger på baksiden av halsen, bak nesehulen og munnen.

Zenker divertikulum forekommer vanligvis i hypofarynxen. Dette er den nederste delen av strupehodet, hvor den kommer i røret (spiserøret) som fører til magen. Zenker divertikulum vises vanligvis i et område kjent som Killians trekant.

Zenker divertikulum er sjeldent, og påvirker mellom 0,01 og 0,11 prosent av befolkningen. Det har en tendens til å forekomme hos middelaldrende og eldre voksne, spesielt personer i 70- og 80-årene. Zenker divertikulum er sjelden blant mennesker under 40 år. Det påvirker menn oftere enn kvinner.

Det kalles også pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.

Stages

Det finnes flere forskjellige systemer for å klassifisere Zenker divertikulum:

	Lahey-systemet	Brombart og Monges-systemet	Morton og Bartley-systemet	van Overbeek og Groote system
Trinn 1	liten, rund fremspring	tornlignende divertikulum 2-3 millimeter (mm) Langsgående akse	<2 centimeter (cm)	1 vertebral kropp
Fase 2	pæreformet	klubblignende divertikulum 7-8 mm langsgående akse	2-4 cm	1-3 vertebrale legemer
Fase 3	formet som en hansket finger	poseformet divertikulum peker nedover > 1 cm i lengde	> 4 cm	> 3 vertebrale legemer
Fase 4	ingen scene 4	esophageal kompresjon	ingen scene 4	ingen scene 4

Hva er symptomene?

Vanskelighetssvelging, også kjent som dysfagi, er det vanligste symptomet på Zenkers divertikulum. Det ser ut til å anslå 80 til 90 prosent av mennesker med Zenker divertikulum.

Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:

• regurgitating mat eller oral medisinering
• dårlig ånde (halitosis)
• hes stemme
• vedvarende hoste
• svelger væsker eller matvarer? ned feil rør? (Aspirasjon)
• følelse av en klump i halsen

Hvis ubehandlet er symptomene, kan symptomer på Zenker divertikulum forverres over tid.

Hva forårsaker dette?

Svelging er en kompleks prosess som krever koordinering av musklene i munn, svelg og spiserør. Når du svelger, åpnes en sirkulær muskel som kalles øvre esophageal sphincter for å tillate tygge mat saken å passere. Etter at du svelger, lukker øvre esophageal sphincter for å hindre at innåndet luft kommer inn i spiserøret.

Dannelsen av Zenkers divertikulum er relatert til øvre esophageal sphincter dysfunksjon. Når øvre esophageal sphincter ikke åpner hele veien, setter det press på et område av svelgveggen. Dette overtrykk presser gradvis vevet utover, og forårsaker at det dannes divertikulumet.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og aldersrelaterte endringer i vevsammensetning og muskeltoning antas også å spille en rolle i denne prosessen.

Hvordan er det diagnostisert?

Snakk med legen din dersom du eller noen du bryr deg, opplever symptomer på Zenkers divertikulum.

Zenker diverticulum er diagnostisert ved hjelp av en test som kalles barium svelging. En bariumsvelg er en spesiell røntgen som fremhever innsiden av munnen, strupehodet og spiserøret. En barium svelg fluoroskopi lar legen din se hvordan du svelger i bevegelse.

Noen ganger er andre forhold tilstede ved siden av Zenkers divertikulum. Legen din kan foreslå ytterligere tester for å oppdage eller utelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en prosedyre som innebærer å bruke et tynt, kamerautrustet område for å se på halsen og spiserøret. Esophageal manometry er en test som måler trykk i spiserøret.

'Vent og se' tilnærming

Mindre tilfeller av Zenkers divertikulum kan ikke kreve umiddelbar behandling. Avhengig av symptomene og størrelsen på divertikulumet, kan legen din foreslå en vente og se? nærme seg.

Endre matvaner kan noen ganger bidra til å forbedre symptomene. Prøv å spise mindre mengder mat i en enkelt sitte, tygge grundig og drikke mellom biter.

Kirurgisk behandling

Moderate til alvorlige tilfeller av Zenkers divertikulum krever vanligvis kirurgi. Det er noen kirurgiske muligheter. Legen din kan hjelpe deg å forstå hvilket alternativ som passer best for deg.

Endoskopiske prosedyrer

Under en endoskopi setter en kirurg et tynt, rørlignende instrument kalt et endoskop i munnen. Endoskopet er utstyrt med et lys og et kamera. Det kan brukes til å lage et snitt i veggen som skiller divertikulumet fra spiserøret.

Endoskopier for Zenkers divertikulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruker et ubøyelig endoskop og krever generell anestesi. Stiv endoskopi krever betydelig nakkeutvidelse.

På grunn av risikoen for komplikasjoner anbefales denne prosedyren ikke for personer som har:

• et lite divertikulum
• en høy kroppsmasseindeks
• problemer med å forlenge halsen

En fleksibel endoskopi bruker et bøybart endoskop og kan utføres uten generell bedøvelse. Det er det minst invasive kirurgiske alternativet som er tilgjengelig for behandling av Zenkers divertikulum. Det er vanligvis en ambulant prosedyre som har lav risiko for komplikasjoner.

Selv om fleksible endoskopier kan lindre symptomer på Zenkers divertikulum, kan det forekomme hevelser. Flere fleksible endoskopi prosedyrer kan brukes til å behandle gjentatte symptomer.

Åpen operasjon

Når en endoskopi ikke er mulig eller divertikulumet er stort, er åpen kirurgi det neste alternativet.Kirurgi for Zenker divertikulum er gjort under generell bedøvelse.

Kirurgen vil gjøre et lite snitt i nakken for å utføre en diverticulectomy. Dette innebærer at du separerer divertikulumet fra spiserøret. I andre tilfeller utfører kirurgen en diverticulopexy eller en divertikulær inversjon. Disse prosedyrene innebærer å endre divertikulumets posisjon og sy den på plass.

Åpen operasjon har en høy suksessrate, med symptomer som ikke sannsynligvis kommer på lang sikt. Det krever imidlertid et sykehusopphold på flere dager og noen ganger en retur til sykehuset for å fjerne masker. Du må kanskje bruke et fôringsrør i en uke eller mer etter prosedyren. Legen din kan foreslå at du følger et spesielt diett mens du helbreder.

Hva er komplikasjonene?

Hvis ubehandlet kan Zenker divertikulum øke i størrelse, noe som gjør symptomene dine verre. Over tid kan alvorlige symptomer som svelging og oppkastning gjøre det vanskelig å holde seg frisk. Du kan oppleve underernæring.

Aspirasjon er et symptom på Zenkers divertikulum. Det oppstår når du inhalerer mat eller annet materiale i lungene i stedet for å svelge det i spiserøret. Komplikasjoner av aspirasjon inkluderer aspirasjon lungebetennelse, en infeksjon som oppstår når mat, spytt eller annet materiale blir fanget i lungene.

Andre sjeldne komplikasjoner av Zenkers divertikulum inkluderer:

• esophageal obstruksjon (kvælning)
• blødning (blødning)
• stemmeledning lammelse
• squamous cellekarsinom
• fistler

Omtrent 10 til 30 prosent av personer som gjennomgår åpen kirurgi for Zenkers diverticulum-opplevelseskomplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• lungebetennelse
• mediastinitis
• nerveskade (parese)
• blødning (blødning)
• fistelformasjon
• infeksjon
• stenose

Snakk med legen din om risikoen for åpen kirurgi for Zenkers divertikulum.

Outlook

Zenker diverticulum er en sjelden tilstand som vanligvis rammer eldre voksne. Det oppstår når en pose av vev danner hvor strupehinnen oppfyller spiserøret.

Mindre former for Zenker divertikulum trenger ikke behandling. Behandling for moderate til alvorlige former for Zenker divertikulum involverer vanligvis kirurgi.

Den langsiktige utsikten for Zenkers divertikulum er god. Med behandling opplever de fleste en forbedring av symptomene.