Forståelse for risiko for venøs tromboembolisme (VTE)

Oversikt

Venøs tromboembolisme (VTE) oppstår når en blodpropp, eller trombi, dannes i en dyp åre. VTE beskriver to separate, men ofte relaterte forhold: dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE).

DVT forårsaker ofte blodpropper i underben eller lår. Det kan også påvirke vener i:

• bekken
• våpen
• mesenteri (lining av bukhulen)
• hjerne

PE oppstår når et stykke dyp blodpropp går av, beveger seg gjennom blodbanen og blir sittende fast i et blodkar i lungene.

VTE påvirker rundt 10 millioner mennesker over hele verden, og er den tredje ledende årsaken til hjerte-relaterte dødsfall. I USA er det mellom 100 000 og 300 000 VTE-relaterte dødsfall hvert år.

Risikofaktorer

VTE kan forekomme hos alle, uavhengig av alder, kjønn, etnisitet eller rase. Enkelte faktorer kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden, inkludert:

• medisinske forhold og prosedyrer
• medisiner
• livsstil vaner

Sterke risikofaktorer

Den ledende risikofaktoren for VTE er langsiktig sykehusinnleggelse. Omtrent 60 prosent av alle VTE-tilfeller utvikles innen 90 dager etter inntak av sykehus.

De vanligste typene kirurgi forbundet med VTE er ortopediske operasjoner, spesielt kne- og hofteutskiftninger.

Ytterligere risikofaktorer for VTE inkluderer:

• stor operasjon
• skader som forårsaker vene traumer, som brudd, muskel skade, langbenet pauser og ryggmargen skader
• sykdommer som fører til lengre perioder med sengereste og nedsatt mobilitet, som lungebetennelse og kreft
• fedme (personer som er overvektige er to ganger mer sannsynlig å utvikle VTE enn personer som ikke er overvektige)
• alder (risikoen for VTE begynner å øke etter fylte 40, og dobler hvert tiår utover 40)
• jobber som innebærer å sitte i lange perioder, som transport, datamaskin og skrivebordsbaserte jobber
• en historie med VTE
• genetiske forhold som forårsaker unormal blodpropp
• blodkar traumer
• Nevrologiske forhold som påvirker mobilitet, som Parkinsons sykdom og multippel sklerose
• reise som krever lange perioder med å sitte
• kronisk hjerte og lungesykdommer, som kongestiv hjertesvikt og obstruktiv lungesykdom
• forhold som forårsaker kronisk betennelse, som leddgikt og irritabel tarmsyndrom
• høyt blodtrykk
• metabolske forhold, som diabetes
• utvidet eksponering for luftforurensning

Moderate risikofaktorer

Det er flere moderate risikofaktorer forbundet med VTE. Generelt er disse faktorene ikke sterkt knyttet til VTE når de er isolert, men å ha to eller flere av de moderate risikofaktorene for VTE kan øke sannsynligheten for å utvikle tilstanden betydelig.

Moderate risikofaktorer for VTE inkluderer:

• en familiehistorie av VTE, spesielt i nærmeste familiemedlemmer som foreldre og søsken
• sitter lenge, spesielt med beina krysset
• østrogenbaserte medisiner, som hormonbehandling og oral prevensjonsmidler
• kjemoterapi eller strålebehandling
• mangel på fysisk aktivitet
• røyke
• overdreven, langsiktig alkoholforbruk
• autoimmune tilstander, som lupus og HIV

For tiden er det ingen vitenskapelig konsensus om hvorvidt VTE er mer sannsynlig å bli sett hos menn eller kvinner.

Graviditet og VTE risiko

Noen spesifikke faktorer kan øke risikoen for VTE under graviditet og kort tid etter fødselen. Risikofaktorer for graviditet og fødselsrelatert VTE inkluderer:

• en personlig eller familiehistorie av VTE
• fedme
• eldre mors alder
• sykdom eller infeksjon under svangerskapet
• sengestøtte eller langdistanse reise
• flere svangerskap

Vurderer risikoen din

En lege vil vurdere risikoen for VTE ved å samle informasjon og stille spørsmål om visse faktorer, blant annet:

• alder
• vekt
• medisinsk historie
• nåværende medisiner
• familie historie
• livsstil vaner

En lege vil også stille spørsmål om eventuelle potensielle symptomer eller bekymringer.

Basert på hvor mange risikofaktorer som er tilstede, vil en lege avgjøre om du er i en lav, moderat eller høy risiko kategori for VTE. Generelt, jo mer individuelle risikofaktorer for VTE du har, desto større er risikoen for å utvikle tilstanden.

Hvis legen din mener at du har VTE, vil de vanligvis bestille blodarbeid, en ultralyd, og, hvis det er mistanke om PE, en CT-skanning.

En lege eller operasjonsteam skal alltid vurdere risikoen for VTE når du blir tatt opp på sykehuset, spesielt for kirurgi eller invaliderende tilstander. Du kan være proaktiv og ta med et VTE faktaark som inneholder spørsmål for å spørre legen din, og mellomrom for legenes notater om forebyggings- og behandlingsplanen.

symptomer

I noen tilfeller forårsaker ikke VTE noen merkbare symptomer. Erkjennelsen av varselsskiltene til både DVT og PE er viktig, da begge krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomer på DVT inkluderer:

• hevelse, spesielt i foten, ankelen, hendene eller håndleddene
• smerte og ømhet, ofte i kalv, lår eller underarm
• varme i det berørte området
• rødhet eller misfarging av det berørte området

Symptomer på PE inkluderer:

• brystsmerter som kan forverres med dyp pusting
• rask pust og puls
• uforklarlig pusteproblemer, vanligvis kortpustethet eller grunne puste
• føler seg lett eller svimmel
• bevissthetstap

Forebygging

Hvis du er i en moderat eller høy risiko kategori for VTE, vil legen din sannsynligvis anbefale en forebyggingsplan som involverer medisinering, terapeutisk utstyr og livsstilsendringer.

Vanlige medisinske forebyggende tiltak for VTE inkluderer:

• antikoagulantia, som er blodfortyndende medisiner
• kompresjon sokker, strømper, wraps eller braces
• intermitterende pneumatiske kompresjonsanordninger
• hurtige inflasjon venøse fotpumper

Vanlige livsstilstips for å hindre VTE inkluderer:

• unngå å sitte eller være inaktiv i lange perioder
• øke fysisk aktivitet eller trening
• hvis du er inaktiv, gjør ben, fot, arm og hånd strekk så snart som mulig, spesielt under sykehusinnleggelse, sengestøtte eller andre perioder med uførhet
• Stopp eller unngå overdreven eller langvarig alkoholforbruk
• slutt å røyke
• Bruk løse klær

Hvis DVT er diagnostisert, kan det tas ytterligere forebyggende tiltak for å redusere risikoen for PE. I noen tilfeller må dype blodproppene bli fjernet kirurgisk. Et stykke maske kan også sys i kroppens største vene, den ringere vena cava, for å fungere som et filter. Nettverket kan brukes til å fange stykker av blodpropper og hindre dem i å nå lungene.

Outlook

Alle tilfeller av VTE er livstruende og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Blodpropper, spesielt de i lungene, kan blokkere blodstrømmen, noe som fører til hypoksi. Hypoksi er vevsdød fra oksygen sult.

Stort blodpropp eller hindringer kan resultere i organskader, koma og til slutt død. Anslagsvis 30 prosent av personer med ubehandlet PE dør, ofte innen timer med å utvikle tilstanden. Derfor er det viktig å forstå risikoen og gjenkjenne skiltene.

VTE anses i stor grad for å være en forebyggbar tilstand, fordi de fleste tilfeller utvikles på sykehuset eller involverer risikofylte personer. Når de behandles tidlig og aggressivt, kan de verste komplikasjonene knyttet til VTE ofte unngås.