Hva forårsaker urinretensjon og hvordan behandles det?

Oversikt

Urinretensjon er en tilstand der blæren ikke tømmes helt, selv om den er full og du føler ofte at du virkelig må urinere. Det er to former for urinretensjon - akutt og kronisk.

Urinretensjon påvirker både menn og kvinner, men det forekommer oftere hos menn, særlig ettersom de blir eldre. Faktisk har forskning vist at det er 10 ganger mer vanlig hos menn enn kvinner. Incidensen hos menn mellom 40 og 83 år er beregnet til 4,5 til 6,8 per 1000 menn hvert år. Ved en alder av 80 år er en manns sjanse for akutt urinretensjon minst en gang over 30 prosent.

Hva er symptomene?

Akutt

Akutt urinretensjon skjer plutselig og kan bli livstruende. Du føler at du trenger å urinere dårlig, men du kan ikke gå i det hele tatt. Dette medfører mye smerte og ubehag i underlivet. Få akutt medisinsk hjelp med en gang for å frigjøre opphopningen av urin.

Kronisk

Kronisk urinretensjon forekommer over en lang periode. Du kan urinere, men blæren tømmes ikke helt. Du kan ikke engang vite at du har denne tilstanden fordi du først har symptomer.

Kronisk urinretensjon kan føre til komplikasjoner. Det er viktig å se legen din omgående hvis du har ett eller flere av følgende symptomer:

• Du føler at du må urinere ofte, ofte åtte eller flere ganger om dagen.
• Det er vanskelig å starte urinstrømmen.
• Din urinstrøm er svak eller starter og stopper.
• Du føler at du trenger å urinere igjen rett etter at du er ferdig med å urinere.
• Du må stå opp flere ganger om natten for å urinere.
• Urin lekker fra blæren hele dagen.
• Du har oppfordret til inkontinens, eller den sterke følelsen du må urinere umiddelbart etterfulgt av manglende evne til å stoppe deg fra å urinere.
• Du kan ikke fortelle når blæren er full.
• Du har kontinuerlig mild ubehag eller følelse av fullhet i bekkenet / underlivet.

Hva forårsaker det?

Nedre urinveiene består av blæren din, som lagrer urin og urinrøret, som er et rør mellom blæren og utsiden av kroppen din. Hos menn er prostata også en del av dette systemet. Det er to sett med muskler som kalles sphincters. Den indre sphincteren er hvor urinrøret knytter til blæren (blæreutløpet). Den eksterne sphincteren, lenger ned i urinrøret, åpner og lukker for å kontrollere når urinen kan gå ut av blæren. På menn omgir prostata urinrøret langs banen gjennom bekkenet mellom disse to sphincterene.

Når du urinerer, klemmer musklene i blæren for å presse urinen ut. Samtidig forteller nervesystemet at sphincterene skal åpne og urinen går gjennom urinrøret og ut av kroppen din. De to sphincterene består av forskjellige muskeltyper, slik at du ikke kan kontrollere den interne sphincteren, men du kan kontrollere den eksterne. Et problem i noen av disse strukturer eller nerver som får dem til å virke, kan forårsake urinretensjon.

Hindring

Alt som hindrer urinstrømmen fra blæren kan forårsake akutt eller kronisk urinretensjon. En plutselig og fullstendig obstruksjon forårsaker akutt urinretensjon. En langsom, progressiv, delvis obstruksjon forårsaker kronisk urinretensjon. Årsaker til obstruksjon som er vanlig hos både kvinner og menn inkluderer:

• urinveisstener
• urethral stricture
• en masse eller kreft i bekkenet eller tarmen
• alvorlig forstoppelse
• en blodpropp fra blødning i blæren
• et fremmedlegeme satt i urinrøret
• alvorlig betennelse i urinrøret

medisinering

Noen medikamenter gjør blæren mindre i stand til å klemme urin ut eller gjøre den interne urin-sfinkterkontrakten. Vanlige inkluderer:

• amfetamin
• antihistaminer
• medisiner for å behandle Parkinsons sykdom
• medisinering for å behandle urininkontinens
• muskelavslappende midler
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)
• pseudoefedrin
• noen antipsykotika
• noen eldre antidepressiva
• noen opioid smerte medisiner som morfin

Nerveproblemer

For at du skal kunne urinere, må signaler fra hjernen din reise gjennom ryggmargen og omkringliggende nerver til blæren og sphincter og tilbake igjen. Hvis en eller flere av disse nervesignalene ikke virker, kan det føre til urinretensjon.

Noen ting som kan forårsake nerveproblemer i blæren inkluderer:

• hjerneslag
• hjerneskade eller ryggmargsskade
• leverer en baby
• langsiktig diabetes
• multippel sklerose
• Parkinsons sykdom

Kirurgi-relatert

Ofte etter at du har operert, spesielt felles utskifting eller spinal kirurgi, kan du oppleve urinretensjon midlertidig. En nylig studie viste at personer som gjennomgår felles utskifting er 1,5 ganger mer sannsynlig å ha urinretensjon enn etter andre typer operasjoner. Å ha høyt blodtrykk eller diabetes ser ut til å øke denne risikoen. Opptil 60 prosent av mennesker kan oppleve dette problemet etter ryggkirurgi.

Årsaker spesifikt for menn

Over 50 prosent av tiden er urinretensjon hos menn forårsaket av problemer med prostata.

Siden prostata omgir urinrøret, kan både kreft og ikke-cancerøs vekst av prostata redusere urinrøret og redusere urinstrømmen. De fleste menn har noncancerous utvidelse av prostata når de alder. Da de er 80 år gamle, har 90 prosent av mennene det.

Hindring

Det er en rekke mulige årsaker til obstruksjon hos menn:

• godartet prostatisk hypertrofi (BPH) eller godartet prostatisk forstørrelse (BPE) (ikke-cancerøs vekst av prostata)
• prostatakreft
• Penile constriction band som er for stram eller brukt for ofte

For menn som er uomskåret, kan disse forholdene også føre til obstruksjon:

• Paraphimosis, en medisinsk nødsituasjon, oppstår når en uomskåret mannens forhuden sitter fast bak hodet på hans penis.
• Phimosis er manglende evne til å trekke tilbake, eller trekke tilbake, forhuden fra spissen av penis.

Meat stenos, en tilstand som oftest forekommer hos omskårne spedbarn, kan også føre til obstruksjon. Dette er en innsnevring av åpningen av urinrøret som kan skje når penis blir betent av kontakt med urin og gni mot en bleie eller det er en endring i blodstrømmen til penis.

Infeksjon og betennelse

En infeksjon i en hvilken som helst del av nedre urinveiene kan forårsake urinretensjon. Du kan utvikle en infeksjon eller betennelse i blæren (blærebetennelse) eller urinrøret (uretritt). Prostatitt, eller en infeksjon i prostata, kan hindre urinrøret. Balanitt er betennelse eller hevelse i forhuden av en uomskåret mann som også kan forårsake en hindring.

Traume

Når din penis er skadet eller får et kutt, kan det hovne og forårsake urinblåsing.

Årsaker spesifikt for kvinner

Urinretensjon er mindre vanlig hos kvinner, men det er noen typiske årsaker.

Hindring

En masse eller kreft i livmoren kan skyve inn i blæren eller urinrøret og forårsake en hindring. I tillegg kan en cystocele eller rectocele skape blokkering. En cystocele er når blæren din suger ut i skjeden din. En rectocele er når endetarmen skyver ut og buer inn i skjeden.

Når livmoren beveger seg ned fra sin normale stilling, er dette kjent som en prolapse. Det kan hindre blæreutløpet.

Infeksjon

Vulvovaginitt, eller en infeksjon i den ytre delen av skjeden, kan forårsake urinretensjon hos kvinner. Blæreinfeksjoner, samt blærebetennelse, kan også føre til urinretensjon.

Hvordan det er diagnostisert

Legen din kan ofte diagnostisere urinretensjon bare ved å få en detaljert historie om dine symptomer og utføre en fysisk eksamen som inkluderer kjønnsorganene og endetarmen.

Når legen din trenger mer informasjon, kan de bruke en av følgende tester eller prosedyrer:

• urin eller blodprøver
• post-void residual (PVR)
• cystoskopi
• ultralyd og CT-skanning
• urodynamiske tester
• electromyogram

Hvordan det behandles

Akutt

Akutt urinretensjon er en medisinsk nødsituasjon, og legen din vil raskt plassere et kateter i blæren for å slippe ut urinen. Dette er den raskeste og enkleste prosedyren.

Hvis denne metoden ikke kan gjøres eller ikke fungerer, kan en liten tunnel gjøres i huden over blæren og gjennom blærveggen. Et suprapubisk kateter kan settes inn på denne måten.

Legen din vil bruke lokalbedøvelse. Å tømme blæren vil få deg til å føle deg bedre med en gang, og forhindre komplikasjoner. Legen din vil da diagnostisere og behandle årsaken.

Kronisk

Kronisk urinretensjon behandles hvis du utvikler symptomer som påvirker livskvaliteten din, eller hvis du opplever komplikasjoner i urinveiene.

kateterisering

Du vil sannsynligvis trenge kateterisering for å frigjøre urinen fra blæren din, med mindre årsaken til urinretensjonen kan løses med en gang.

Legene prøver å unngå å holde et uretral eller suprapubisk kateter på plass i lang tid fordi disse kan føre til en rekke komplikasjoner. Når det gjøres intermittent, må et kateter ofte plasseres flere ganger om dagen. Du blir lært hvordan du setter inn kateteret for å minimere å få bakterier i blæren.

Uretral dilatasjon og stenter

Denne prosedyren kan brukes til å utvide en urinrørstrening for å tillate mer urin å strømme gjennom. Rør med økende bredde settes inn i urinrøret. Dette åpner sakte stricture. En annen måte å gjøre dette på er å sette et rør med en ballong inn i urinrøret og blåse ballongen i stricture.

Noen ganger er en stent, et lite rør som utvides når det åpnes, satt inn på stricture. Dette åpner stricture og øker urinstrømmen. Stenten kan forbli i urinrøret permanent for å holde urinrøret åpent.

cystoscope

Et lett, fleksibelt rørformet område som kalles et cystoskop, kan settes inn gjennom urinrøret i blæren. Der kan det brukes til å finne og fjerne steiner eller fremmedlegemer fra blæren, blæren eller urinrøret.

medisinering

Det er flere medisiner som legen din kan ordinere for å hjelpe din urinretensjon:

• antibiotika eller andre medisiner for urinveisinfeksjon, prostatitt eller blærebetennelse
• medisiner som gjør urinrøret sphincter og prostata slappe av slik at urinen kan strømme gjennom urinrøret bedre
• medisiner som gjør prostata mindre for å lindre obstruksjon hos menn med ikke-cancerøs prostataforstørrelse

Adferdsmodifisering

Det er noen ting du kan gjøre for å lære å kontrollere blæren din eller gjøre det mindre sannsynlig at du beholder urinen:

• Behandle mengden og tidspunktet for drikkevann.
• Styr musklene i bekkenet ditt.
• Bruk blæreopplæringsøvelser og teknikker.

Kirurgi

Hvis medisinering og andre terapier ikke har virket for å lindre symptomene, kan kirurgi være et alternativ. Hos menn, de fleste kirurgiske prosedyrer er gjort ved å sette inn et instrument gjennom urinrøret. Kirurgen bruker deretter et vedlagt verktøy eller laser for å fikse problemet. Dette er polikliniske prosedyrer, noe som betyr at de ikke krever at du blir på sykehuset. Mange av dem er mindre invasive for å redusere smerte og hjelp i raskere utvinning. Flere alternativer for behandling inkluderer:

• minimalt invasive prosedyrer gjennom urinrøret som involverer bruk av små nåler og varmebølger
• transuretral reseksjon av prostata (TURP) for å fjerne ekstra prostata vev som blokkerer urinrøret
• uretrotomi for å åpne en stricture i urinrøret
• fjerning av prostata

Andre kirurgiske prosedyrer kan være nødvendig avhengig av årsaken til urinretensjonen. Enkelte forhold kan kreve laparoskopisk bruk (ved hjelp av små snitt for lette kameraer og instrumenter) eller åpne kirurgiske prosedyrer (ved hjelp av større kirurgiske inngrep):

• å fjerne del eller hele prostata på grunn av kreft
• å fjerne et forstørret eller unormalt livmor
• å fikse en cystocele eller rectocele ved å løfte blæren eller rektum tilbake til sin normale plass
• å fjerne kreft i blæren eller urinrøret
• å fjerne andre svulster eller kreft i bekkenorganene

Er det komplikasjoner?

Plutselig tømming av en full blære med et kateter kan få kroppen til å produsere mye mer urin enn vanlig. Dette varer vanligvis rundt 24 timer. Men hvis denne prosessen varer lenger enn forventet, kan det føre til at kroppen din mister for mye vann og salt. Dette fører til at blodtrykket ditt går ned. Fordi dette kan bli livstruende, vil legen din overvåke væske- og elektrolyttapet og erstatte dem etter behov. Vanligvis blir kateteret på plass for å nøyaktig måle mengden urin du produserer til urinproduksjonen returnerer til normal.

Noen ganger er kronisk eller pågående urinretensjon forårsaket av en dårlig fungerende blære. Dette kan øke trykket i urinveiene og påvirke nyrene, noe som i sin tur kan føre til høyt blodtrykk, beinbukning og ytterligere nyreskade.

Et kateter, spesielt når det går kontinuerlig, kan forårsake flere komplikasjoner, inkludert:

• urinveisinfeksjoner, som kan føre til infeksjoner i blodet ditt
• urethral skade eller sammenbrudd
• urethral strengninger

Hva er utsikterna?

Både akutt og kronisk urinretensjon er ofte lett å diagnostisere. De er begge ledsaget av en manglende evne til å urinere effektivt. De kan vanligvis behandles av en kombinasjon av alternativer for å unngå langsiktige komplikasjoner. Hvis problemet ikke kan løses permanent med kirurgi eller annen behandling, må du kanskje bruke et kateter på egen hånd intermitterende. Du blir vant til dette, og det vil ikke begrense dine daglige aktiviteter eller livskvalitet.

Akutt urinretensjon er en medisinsk nødsituasjon, så søk medisinsk hjelp med en gang hvis du ikke klarer å urinere eller plutselig skifte urinering.