Hva er en rektovaginal fistel og hvordan behandles det?

Oversikt

En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer. I tilfelle av en retovaginal fistel, er forbindelsen mellom en kvinnes endetarm og skjede. Åpningen gjør at avføring og gass kan lekke fra tarmen inn i skjeden.

En skade under fødsel eller kirurgi kan forårsake denne tilstanden.

En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.

Hva er symptomene?

Rektovaginale fistler kan forårsake en rekke symptomer:

• passerer avføring eller gass fra skjeden din
• problemer med å kontrollere tarmbevegelser
• stinkende utslipp fra skjeden din
• gjentatte vaginale infeksjoner
• smerte i skjeden eller området mellom vagina og anus (perineum)
• smerte under kjønn

Hvis du har noen av disse symptomene, se legen din.

Hva får dette til å skje?

De vanligste årsakene til en rektovaginal fistel er:

• Komplikasjoner under fødsel. Under lang eller vanskelig levering kan perineum rive, eller legen din kan få et kutt i perineum (episiotomi) for å levere barnet.
• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er typer IBD. De forårsaker betennelse i fordøyelseskanalen. I sjeldne tilfeller kan disse forholdene øke risikoen for å utvikle en fistel.
• Kreft eller stråling til bekkenet. Kreft i vagina, livmoderhalsen, endetarm, livmor eller anus kan forårsake en rektovaginal fistel. Stråling for å behandle disse kreftene kan også skape en fistel.
• Kirurgi. Å ha operasjon på vagina, endetarm, perineum eller anus kan forårsake skade eller infeksjon som fører til unormal åpning.

Andre mulige årsaker inkluderer:

• en infeksjon i anus eller endetarm
• infiserte poser i tarmene dine (divertikulitt)
• avføring fast i endetarm (fecal impaction)
• infeksjoner på grunn av HIV
• seksuelt overgrep

Hvem har økt risiko?

Du er mer sannsynlig å få en rektovaginal fistel hvis:

• du hadde lang og vanskelig arbeidskraft
• din perineum eller skjeden revet eller ble kuttet med en episiotomi under arbeidskraft
• du har Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt
• du har en infeksjon som en abscess eller divertikulitt
• du har hatt kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarm, livmor eller anus, eller stråling for å behandle disse kreftene
• du hadde en hysterektomi eller annen operasjon til bekkenområdet

Omtrent 0,5 prosent av kvinnene som har vaginale leveranser over hele verden, får denne tilstanden. Det er imidlertid mye mindre vanlig i utviklede land som USA. Opptil 10 prosent av mennesker med Crohns sykdom utvikler rektovaginal fistel.

Hvordan er det diagnostisert?

Rektovaginal fistel kan være vanskelig å snakke om. Likevel er det viktig å fortelle legen din om symptomene dine slik at du kan bli behandlet.

Legen din vil først spørre om symptomene dine og utføre en fysisk eksamen. Med en hansket hånd, vil legen kontrollere vagina, anus og perineum. En enhet som kalles spekulum, kan settes inn i skjeden for å åpne den slik at legen din kan se området tydeligere. En proctoskop kan hjelpe legen din til å se på anus og endetarm.

Tester legen din kan bruke til å diagnostisere rektovaginale fistler inkluderer:

• Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne testen settes et stavlignende instrument inn i anus og endetarm, eller i skjeden. En ultralyd bruker lydbølger for å lage et bilde fra innsiden av bekkenet ditt.
• Methylene Enema. En tampong settes inn i skjeden din. Deretter injiseres en blå fargestoff i endetarm. Etter 15 til 20 minutter, hvis tampongen blir blå, har du en fistel.
• Barium enema. Du vil få en kontrastfarve som hjelper legen din til å se fistelen på en røntgen.
• Datastyrt tomografi (CT) skanning. Denne testen bruker kraftige røntgenbilder for å lage detaljerte bilder i bekkenet ditt.
• Magnetic resonance imaging (MR). Denne testen bruker sterke magneter og radiobølger for å lage bilder fra innsiden av bekkenet ditt. Det kan vise en fistel eller andre problemer med organene, for eksempel en svulst.

Hvordan behandles det?

Hovedbehandlingen for en fistel er kirurgi for å lukke den unormale åpningen. Du kan imidlertid ikke ha operasjon hvis du har en infeksjon eller betennelse. Vevene rundt fistelen trenger å helbrede først.

Legen din kan foreslå at du venter i tre til seks måneder for en infeksjon å helbrede, og for å se om fistelen lukker seg selv. Du får antibiotika til å behandle en infeksjon eller infliximab (Remicade) for å få ned betennelse hvis du har Crohns sykdom.

Rektovaginal fistel kirurgi kan gjøres gjennom magen, vagina eller perineum. Under operasjonen vil legen ta et stykke vev fra et annet sted i kroppen din og lage en klaff eller plugg for å lukke åpningen. Kirurgen vil også fikse den anal sphincter muskler hvis de er skadet.

Noen kvinner vil trenge en kolostomi. Denne operasjonen skaper en åpning kalt en stomi i mageveggen. Enden av tykktarmen din sitter gjennom åpningen. En pose samler avfall til fistelen helbreder.

Du kan kanskje gå hjem samme dag som operasjonen din. For noen typer operasjoner må du overnatte på sykehuset.

Mulige farer fra operasjonen inkluderer:

• blør
• infeksjon
• skade på blæren, urinledere eller tarm
• blodpropp i bena eller lungen
• blokkering i tarmen
• arrdannelse

Hvilke komplikasjoner kan det føre til?

Rektovaginal fistel kan påvirke sexlivet ditt. Andre komplikasjoner inkluderer:

• problemer med å kontrollere avføringen av avføring (fekal inkontinens)
• gjentatt urinveis eller vaginale infeksjoner
• betennelse i skjeden eller perineum
• en pus-fylt sår (abscess) i fistelen
• En annen fistel etter at den første er behandlet

Hvordan håndtere denne tilstanden

Mens du venter på å ha operasjon, følg disse tipsene for å hjelpe deg til å føle deg bedre:

• Ta antibiotika eller andre medisiner legen din foreskrevet.
• Hold området rent. Vask din vagina forsiktig med varmt vann hvis du passerer avføring eller en foul lukt. Bruk bare mild, unscented såpe. Pat området tørt.
• Bruk unscented kluter i stedet for toalettpapir når du bruker på badet.
• Påfør talcumpulver eller fuktbarrierekrem for å forhindre irritasjon i vagina og rektum.
• Bruk løse, pustende klær laget av bomull eller andre naturlige stoffer.
• Hvis du lekker avføring, bruk engangsundertøy eller en voksen bleie for å holde avføring bort fra huden din.

Outlook

Noen ganger lukker en rektovaginal fistel seg selv. Mesteparten av tiden, kirurgi er nødvendig for å rette opp problemet.

Oddsen for operasjonssuksess er avhengig av hvilken type prosedyre du har. Abdominal kirurgi har høyest suksess, med 95 prosent. Kirurgi gjennom skjeden eller endetarm har om lag en suksessrate på 55 prosent. Hvis den første operasjonen ikke virker, trenger du en annen prosedyre.