For tidlig fødselskomplikasjoner

Oversikt

En typisk graviditet varer i 40 uker, men noen babyer kommer tidligere. En tidlig fødsel er en fødsel som foregår før den 37. graviditetsvecken.
Mens noen for tidlige babyer har alvorlige medisinske komplikasjoner eller langsiktige helseproblemer, fortsetter mange også å leve normalt sunne liv. Med moderne medisin og ny teknologi, kan babyer ofte overleve når de blir født tidligere under graviditeten. Den dedikerte staben i neonatale intensivavdelinger (NICU) og fremskritt innen nyfødtpleie har også forbedret utfall. Disse fremskrittene inkluderer:

• familieintegrerte omsorgsprogrammer
• ernæring ledelse
• hud til hudkontakt med premature babyer
• innsats for å redusere antall infeksjoner i prematur babyer

Mens utfallene har forbedret for premature babyer, kan komplikasjoner fortsatt forekomme. Følgende komplikasjoner kan påvirke premature babyer i de første ukene etter fødselen.

Gulsot i premature babyer

Den vanligste typen gulsott blant premature babyer er overdrevet, fysiologisk gulsott. I denne tilstanden kan leveren ikke kvitte seg med bilirubin. Dette stoffet produseres under normal nedbrytning av røde blodlegemer. Som et resultat akkumuleres bilirubin i babyens blod og sprer seg inn i vevet. Fordi bilirubin er en gulaktig farge, tar babyens hud en gulaktig fargetone.

Gulsot er vanligvis ikke et alvorlig problem. Men hvis bilirubinnivået blir for høyt, kan det føre til toksisitet av bilirubin. Stoffet kan da bygge opp i hjernen og forårsake hjerneskade.

Spør legen din eller sykepleier for babyens bilirubinnivå. Normale nivåer av bilirubin hos nyfødte bør være under 5 mg / dL. Mange premature babyer har imidlertid bilirubinnivåer over dette tallet. Bilirubinnivåer er ikke farlige før de når nivåer over 15-20 mg / dL, men fototerapi starter vanligvis før nivåene blir så høye.

Behandling: Standard behandling for gulsott er fototerapi. Dette innebærer å plassere en baby under lyse lys. Lysene bidrar til å bryte ned bilirubinen i et stoff som kroppen kan bli kvitt lettere. Vanligvis er det nødvendig med fototerapi i mindre enn en uke. Etter at leveren er moden nok til å bli kvitt bilirubin alene.

Nyreproblemer

Et barns nyrer vokser vanligvis raskt etter fødselen, men problemer som balanserer kroppens væsker, salter og avfall kan oppstå i løpet av de første fire til fem dagene av livet. Dette gjelder spesielt hos babyer under 28 uker til utvikling. I løpet av denne tiden kan et barns nyrer ha problemer:

• filtreringsavfall fra blodet
• bli kvitt avfall uten å skille ut overflødig væske
• produserer urin

På grunn av potensialet for nyreproblemer registrerer NONU-personalet nøye mengden urin som en baby produserer. De kan også teste blodet for nivåer av kalium, urea og kreatinin.

Personalet må også være forsiktig når man gir medisiner, spesielt antibiotika. De må sørge for at legemidlene skilles ut fra kroppen. Hvis det oppstår problemer med nyrefunksjon, kan det hende at personalet må begrense babyens væskeinntak eller gi mer væske slik at stoffene i blodet ikke er altfor konsentrert.

Behandling: De vanligste grunnleggende behandlinger er væskebegrensning og saltbegrensning. Ufødte nyrer pleier å forbedre seg og har normal funksjon innen noen få dager.

infeksjoner

En tidlig baby kan utvikle infeksjoner i nesten hvilken som helst del av kroppen. En baby kan tilegne seg en infeksjon i et hvilket som helst stadium, alt fra uterus (i livmor), fødsel gjennom kjønnsorganet, til etter fødselen, inkludert dager eller uker i NICU.

Uansett når en infeksjon er oppkjøpt, er infeksjoner hos premature spedbarn vanskeligere å behandle av to grunner:

• En tidlig baby har et mindre utviklet immunsystem og færre antistoffer fra mor enn en fullfødt baby. Immunsystemet og antistoffene er kroppens viktigste forsvar mot infeksjon.
• En for tidlig baby krever ofte en rekke medisinske prosedyrer, inkludert innsetting av intravenøse (IV) linjer, katetre og endotracheale rør og muligens hjelp fra en ventilator. Hver gang en prosedyre utføres, er det en sjanse til å introdusere bakterier, virus eller sopp inn i babyens system.

Hvis barnet ditt har en infeksjon, kan du merke noen eller alle følgende tegn:

• mangel på årvåkenhet eller aktivitet
• vanskeligheter med å tolerere feedings
• dårlig muskel tone
• manglende evne til å opprettholde kroppstemperaturen
• blek eller flekkete hudfarge, eller en gulaktig fargetone til huden (gulsott)
• sakte hjertefrekvens
• apné (perioder når barnet slutter å puste)

Disse tegnene kan være milde eller dramatiske, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen. Så snart det er mistanke om at barnet ditt har en infeksjon, får NICU-ansatte prøver av blod og ofte urin og spinalvæske til å sende til laboratoriet for analyse.

Behandling: Hvis det er tegn på infeksjon, kan babyen din bli behandlet med antibiotika, IV væsker, oksygen eller mekanisk ventilasjon (hjelp fra en pustemaskin). Selv om enkelte infeksjoner kan være alvorlige, svarer de fleste babyer godt på behandlinger, inkludert antibiotika hvis infeksjonen er bakteriell. Jo tidligere babyen din blir behandlet, desto bedre er sjansene for å bekjempe infeksjonen.

Pusteproblemer

Åndedrettsproblemer i prematur babyer er forårsaket av et umodent åndedrettssystem. Ufødte lunger i for tidlig babyer mangler ofte overflateaktivt middel. Dette stoffet er en væske som belegger innsiden av lungene og bidrar til å holde dem åpne. Uten overflateaktivt middel kan en for tidlig babyens lunger ikke utvide seg og kontrakt normalt. Dette øker risikoen for åndedrettssyndrom.

Noen for tidlige babyer utvikler også apné og opplever pause i pusten deres i minst 20 sekunder.

Noen premature babyer som mangler overflateaktivt middel, må kanskje settes på en ventilator (pustemaskin). Babyer som er på en ventilator i lang tid, står i fare for å utvikle en kronisk lungesituasjon, kalt bronkopulmonal dysplasi. Denne tilstanden forårsaker væske å bygge opp i lungene og øker sannsynligheten for lungeskader.

Behandling: Mens du er på en ventilator i lengre tid, kan det skade en baby lungene, kan det likevel være nødvendig for babyen å motta fortsatt oksygenbehandling og ventilatorstøtte. Leger kan også bruke vanndrivende og inhalerte medisiner.

Hjerteproblemer

Den vanligste hjertesykdommen som påvirker premature babyer kalles a patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus er åpningen mellom to store blodkar i hjertet. I prematur babyer kan ductus arteriosus forbli åpen (patent) i stedet for å lukke som det burde snart etter fødselen. Hvis dette skjer, kan det føre til at ekstra blod pumpes gjennom lungene i de første dagene av livet. Væske kan bygge opp i lungene, og hjertesvikt kan utvikle seg.

Behandling: Babyer kan behandles med medisinen indomethacin, som forårsaker at ductus arteriosus lukkes. Hvis ductus arteriosus forblir åpen og symptomatisk, kan det være nødvendig med en operasjon for å lukke kanalen.

Hjerneproblemer

Hjerneproblemer kan også forekomme hos premature babyer. Noen premature babyer har intraventrikulær blødning, noe som bløder i hjernen. Mild blødning forårsaker vanligvis ikke permanent hjerneskade. Imidlertid kan tung blødning føre til permanent hjerneskade og føre til at væske akkumuleres i hjernen. Alvorlig blødning kan påvirke barnets kognitive og motoriske funksjon.

Behandling: Behandling av hjernens problemer kan variere fra medisinering og terapi til kirurgi, avhengig av alvorlighetsgraden av problemet.

Langsiktige komplikasjoner

Noen for tidlig fødselskomplikasjoner er kortsiktige og løser seg innen tid. Andre er langsiktige eller permanente. Langsiktige komplikasjoner inkluderer følgende:

Cerebral parese

Cerebral parese er en bevegelsesforstyrrelse som påvirker muskeltonen, muskelkoordinasjonen, bevegelsen og balansen. Det er forårsaket av infeksjon, dårlig blodstrøm eller hjerneskade under graviditet eller etter fødselen. Ofte kan en bestemt sak ikke bestemmes.

Behandling: Det er ingen kur mot cerebral parese, men behandlinger kan bidra til å forbedre eventuelle begrensninger. Behandlinger inkluderer:

• hjelpemidler som briller, høreapparater og gåhjelpemidler
• medisiner for å forebygge muskelspasmer, som diazepam og dantrolen
• kirurgi for å forbedre mobiliteten

Visjonsproblemer

For tidlig babyer er i fare for retinopati av prematuritet. I denne tilstanden blir blodkar i øyets bakside hovent. Dette kan føre til gradvis retina arr og retinal detachment, øker risikoen for synstap eller blindhet.

Behandling: Hvis retinopati er alvorlig, kan noen av følgende behandlinger brukes:

• Kryokirurgi, som innebærer å fryse og ødelegge unormale blodårer i netthinnen
• laserterapi, som bruker kraftige lysstråler til å brenne og eliminere unormale fartøyer
• vitrektomi, som er en operasjon for å fjerne arrvæv fra øyet
• scleral buckling kirurgi, som består av å plassere et fleksibelt bånd rundt øyet for å hindre retinal detachment

Høreproblemer

Noen for tidlige babyer opplever noe hørselstap. Hørselstap kan noen ganger være totalt, noe som forårsaker døvhet. Mange ganger er den eksakte årsaken hørselstap i prematur babyer ukjent.

Barnet ditt vil bli testet på sykehuset eller kort tid etter uttømming. Noen av de senere tegnene på at barnet ditt kan ha hørselstap er:

• Ikke bli skremt av høye lyder
• ikke etterligne lyder ved seks måneder
• ikke babbling med ett år gammel
• ikke snu på lyden av stemmen din

Behandling: Avhengig av årsaken til hørselstap i babyen din, vil behandlingene variere. Behandlinger kan omfatte:

• kirurgi
• øre rør
• høreapparat
• cochlear implantat

Tannproblemer

Tannproblemer kan påvirke en tidlig baby senere i livet. Disse inkluderer tannfarging, forsinket tannvekst eller feilaktig justering.

Behandling: En pediatrisk tannlege kan bidra til å rette opp disse problemene.

Behavioral problemer

Barn født for tidlig er mer sannsynlig å ha atferdsmessige eller psykiske problemer. Disse inkluderer oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse (ADD) og oppmerksomhetsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Behandling: Å skape en strukturert og konsekvent tidsplan pluss medisiner, som Ritalin eller Adderall, kan hjelpe barn med ADHD.

Forringet kognitiv funksjon

For tidlig babyer har også større risiko for langsiktige funksjonshemninger, som kan være intellektuelle, utviklingsmessige eller begge deler. Disse barna kan utvikle seg langsommere enn babyer født på full sikt.

Kroniske helseproblemer

I tillegg har premature babyer større risiko for kroniske helseproblemer. De er mer utsatt for infeksjoner, og kan lide av andre problemer som astma eller problemer med å mate. Det er også en økt risiko for plutselig barnedødssyndrom (SIDS) blant premature spedbarn.

Global påvirkning av for tidlig fødselskomplikasjoner over tid

HealthGrove | Graphiq

I løpet av de siste 25 årene har den globale dødeligheten på grunn av for tidlig fødselskomplikasjoner gått betydelig ned. I 1990 var dødeligheten på grunn av for tidlig fødselskomplikasjoner 21,4 per 100 000 personer. I 2015 falt denne frekvensen til 10,0 per 100 000 personer.

Overlevelsesrate

Jo tidligere en baby er født, jo større er risikoen for kortsiktige og langsiktige komplikasjoner.Tabellen viser overlevelsesgraden etter graviditetens lengde:

Lengde på graviditet	Overlevelsesrate
34 + uker	Nesten samme priser som en fullfødt baby
32-33 uker	95%
28-31 uker	90-95%
27 uker	90%
26 uker	80%
25 uker	50%
24 uker	39%
23 uker	17%

Outlook

Utsiktene for premature babyer har forbedret seg enormt gjennom årene. Gjennom både utviklet og utviklingsland har dødelighetsgraden for premature babyer gått betydelig ned de siste 25 årene.

Avhengig av hvor tidlig babyen din blir levert og eventuelle komplikasjoner som oppstår, kan barnet ditt ikke umiddelbart komme hjem med deg. Sykehusopphold kan variere i lengden avhengig av de medisinske behovene til babyen din.

Det er viktig å merke seg at barnet ditt ikke kan møte vekst- eller utviklingsmiljøer i samme takt som fullfødte babyer. Dette er normalt. Preterm babyer henter vanligvis opp til fulle babyer utviklingsmessig i en alder av to år.

Noen for tidlig fødselskomplikasjoner kan ikke forhindres. Imidlertid har neonatal intensivavdelinger spart mange liv, og de vil fortsette å gjøre det. Du kan være sikker på at sykehusets NICU vil gjøre alt i deres krefter for å ta vare på babyen din og tilby den støtten du trenger.