Pneumothorax (Collapsed Lung)

Hva er en pneumothorax?

? Pneumothorax? er det medisinske begrepet for en sammenfalt lunge. Pneumothorax oppstår når luft kommer inn i rommet rundt lungene (pleural space). Luft kan finne seg inn i pleurrummet når det er åpen skade i brystveggen din eller en tåre eller rive i lungevævet, forstyrrer trykket som holder lungene oppblåst.

Årsaker til brudd eller skadet bryst- eller lungevegg kan være lungesykdom, skade fra sport eller ulykke, assistert pust med en ventilator eller endringer i lufttrykk som du opplever når du dykker eller fjellklatrer. Noen ganger er årsaken til en pneumothorax ukjent.

Forandringen i trykk forårsaket av en åpning i brystet eller lungemuren kan føre til at lungene faller sammen og legger press på hjertet.

Tilstanden varierer i alvorlighetsgraden. Hvis det bare er en liten mengde luft fanget i pleurrummet, som det kan være tilfelle i en spontan pneumothorax, kan det ofte helbrede seg selv dersom det ikke har vært noen komplikasjoner.

Mer alvorlige tilfeller som involverer større volumer av luft kan bli dødelig hvis de ikke behandles.

Typer og årsaker til pneumothorax

De to grunnleggende typer pneumothorax er traumatisk pneumothorax og nontraumatisk pneumothorax. Enten type kan føre til en spenning pneumothorax hvis luften rundt lungene øker i trykk. En spennings pneumothorax er vanlig i tilfeller av traumer og krever akutt medisinsk behandling.

Traumatisk pneumothorax

Traumatisk pneumothorax opptrer etter at noen type traumer eller skader har skjedd med brystet eller lungemuren. Det kan være en mindre eller betydelig skade. Traumet kan skade brystkonstruksjonene og føre til at luft lekker inn i pleurrummet.

Eksempler på skader som kan forårsake en traumatisk pneumothorax inkluderer:

• Traumer til brystet fra en bilulykke
• knuste ribber
• en hard hit til brystet fra en kontakt sport, som fra en fotball takle
• et stablingsår eller kule sår på brystet
• medisinske prosedyrer som kan skade lungen, som en sentral linjeplassering, bruk av ventilator, lungebiopsier eller HLR

Endringer i lufttrykk fra dykking eller fjellklatring kan også forårsake en traumatisk pneumothorax. Ændring i høyde kan føre til at luftblærer utvikler seg på lungene og deretter rupturer, noe som fører til at lungen faller sammen.

Rask behandling av en pneumothorax på grunn av betydelig brysttrauma er kritisk. Symptomene er ofte alvorlige, og de kan bidra til potensielt dødelige komplikasjoner som hjertestans, respirasjonsfeil, sjokk og død.

Nontraumatisk pneumothorax

Denne typen pneumothorax forekommer ikke etter skade. I stedet skjer det spontant, og det er derfor også referert til som spontan pneumothorax.

Det er to hovedtyper spontan pneumothorax: primær og sekundær. Primær spontan pneumothorax (PSP) forekommer hos personer som ikke har kjent lungesykdom, og påvirker ofte unge menn som er høye og tynne. Sekundær spontan pneumothorax (SSP) har en tendens til å forekomme hos eldre mennesker med kjente lungeproblemer.

Noen forhold som øker risikoen for SSP inkluderer:

• kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), som emfysem eller kronisk bronkitt
• akutt eller kronisk infeksjon, som tuberkulose eller lungebetennelse
• lungekreft
• cystisk fibrose, en genetisk lungesykdom som forårsaker slim å bygge opp i lungene
• astma, en kronisk obstruktiv luftveis sykdom som forårsaker betennelse

Spontan hemopneumothorax (SHP) er en sjelden subtype av spontan pneumothorax. Det oppstår når både blod og luft fyller pleuralhulen uten noen nylig traumer eller historie med lungesykdom.

Symptomer på en pneumothorax

Symptomene på en traumatisk pneumothorax vises ofte ved brysttrauma eller skade, eller kort tid etterpå. Utbruddet av symptomer på en spontan pneumothorax oppstår normalt i ro. Et plutselig angrep av brystsmerter er ofte det første symptomet.

Andre symptomer kan omfatte:

• en jevn vondt i brystet
• kortpustethet eller dyspné
• bryte ut i en kald svette
• tetthet i brystet
• snu blå eller cyanose
• alvorlig takykardi, eller en rask hjertefrekvens

Risikofaktorer for en pneumothorax

Risikofaktorene er forskjellige for en traumatisk og spontan pneumothorax.

Risikofaktorer for en traumatisk pneumothorax inkluderer:

• spiller hard kontakt sport, for eksempel fotball eller hockey
• utfører stunts som kan forårsake skade på brystet
• ha en historie med voldelig kamp
• har en ny bilulykke eller faller fra en høyde
• Nylig medisinsk prosedyre eller pågående åndedrettsvern

Folk med høyest risiko for en PSP er de som er:

• ung
• tynn
• mann
• mellom 10 og 30 år
• påvirket av medfødte lidelser som Marfans syndrom
• røykere
• utsatt for miljø- eller yrkesfaktorer, slik som silisose
• utsatt for endringer i atmosfæretrykk og alvorlige værbytter

Hovedrisikofaktoren for SSP har tidligere blitt diagnostisert med lungesykdom. Det er vanligere hos personer over 40 år.

Diagnostiserende pneumothorax

Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av luft i rommet rundt lungene. Et stetoskop kan hente opp endringer i lungene, men det kan være vanskelig å oppdage en liten pneumothorax. Noen avbildningstester kan være vanskelig å tolke på grunn av luftens posisjon mellom brystveggen og lungen.

Imaging tester som vanligvis brukes til å diagnostisere pneumothorax inkluderer:

• en oppreist postoperativ kiste-radiografi
• en CT-skanning
• en thorax ultralyd

Behandling av pneumothorax

Behandlingen vil avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden din. Det vil også avhenge av om du har opplevd pneumothorax før og hvilke symptomer du opplever. Både kirurgiske og nonsurgical behandlinger er tilgjengelige.

Behandlingsalternativene kan inkludere nær observasjon kombinert med innsetting av brystrør eller mer invasive kirurgiske prosedyrer for å løse og forhindre ytterligere kollaps av lungen. Oksygen kan administreres.

observasjon

Observasjon eller vaktfull venter? er vanligvis anbefalt for de med en liten PSP og som ikke er kortpustet. I dette tilfellet vil legen din overvåke din tilstand regelmessig ettersom luften absorberer fra pleurrummet. Hyppige røntgenstråler vil bli tatt for å sjekke om lungene dine har utvidet seg på nytt. Legen din vil sannsynligvis gi deg beskjed om å unngå lufttransport til pneumothoraxen som fullstendig løst.

Rutinemessig fysisk aktivitet har ikke vist seg å forverre eller forsinke heling av en pneumothorax. Imidlertid anbefales det ofte at intens fysisk aktivitet eller høykontaktsporter forsinkes til lungen er helt helbredet og pneumothoraxen er borte.

En pneumothorax kan føre til at oksygenivået faller hos noen mennesker. Denne tilstanden kalles hypoksemi. Hvis dette er tilfelle, vil legen bestille oksygentilskudd sammen med aktivitetsbegrensninger.

Drenering av overflødig luft

Nål aspirasjon og brystrør innsetting er to prosedyrer designet for å fjerne overflødig luft fra pleural plass i brystet. Disse kan gjøres ved sengen uten å kreve generell anestesi.

Nål aspirasjon kan være mindre ubehagelig enn plassering av et brystrør, men det er også mer sannsynlig å måtte gjentas.

For en innføring av brystrør, vil legen din sette inn et hulrør mellom ribbenene dine. Dette tillater luft å drenere og lungen å reinflate. Brystrøret kan forbli på plass i flere dager hvis en stor pneumothorax eksisterer.

pleurodesis

Pleurodesis er en mer invasiv form for behandling av en pneumothorax. Denne prosedyren anbefales vanligvis for personer som har hatt gjentatte episoder av pneumothorax.

Under pleurodesis irriterer legen pleuralromet slik at luft og væske ikke lenger kan akkumuleres. Begrepet? Pleura? refererer til membranen som omgir hver lunge. Pleurodesis er utført for å få lungemembranene til å holde seg i brysthulen. Når pleura holder seg til brystveggen, ekspanderer pleurrummet ikke lenger, og dette forhindrer dannelsen av en fremtidig pneumothorax.

Mekanisk pleurodesis utføres manuelt. Under kirurgi, borger kirurgen pleura for å forårsake betennelse. Kjemisk pleurodesis er en annen form for behandling. Legen din vil levere kjemiske irritasjonsmidler til pleura gjennom et brystrør. Irritasjon og betennelse forårsaker at lungeplein og brystveggforing holder seg fast.

Kirurgi

Kirurgisk behandling for pneumothorax er nødvendig i visse situasjoner. Du må kanskje operere hvis du har hatt en gjentatt spontan pneumothorax. En stor mengde luft fanget i brystkaviteten eller andre lungebetingelser kan også garantere kirurgisk reparasjon.

Det er flere typer operasjoner for pneumothorax. Ett alternativ er en thorakotomi. Under denne operasjonen vil kirurgen skape et snitt i pleurrummet for å hjelpe dem å se problemet. Når kirurgen har utført en thorakotomi, bestemmer de hva som må gjøres for å hjelpe deg å helbrede.

Et annet alternativ er thoracoscopy, også kjent som video-assisted thoracoscopic surgery (moms). Kirurgen setter inn et lite kamera gjennom brystveggen din for å hjelpe dem å se i brystet. En thoracoscopy kan hjelpe din kirurg til å bestemme behandlingen av pneumothoraxen din. Mulighetene inkluderer syning av blærer lukket, lukking av luftsluft eller fjerning av kollapset del av lungen, som kalles en lobektomi.

Hva er de langsiktige utsiktene?

Dine langsiktige utsikter avhenger av størrelsen på pneumothoraxen, samt årsaken og behandlingen som kreves. Generelt kan en liten pneumothorax som ikke forårsaker betydelige symptomer, løses ved observasjon eller minimal behandling. Når en pneumothorax er stor, påvirker resultatet av traumer både lungene, eller skyldes en underliggende lungesykdom, kan behandling og utvinning være mer komplisert. En pneumothorax som fortsetter å reoccur kan være enda mer utfordrende å behandle.

Å ha en pneumothorax øker oddsen i et sekund. Kontakt lege så snart som mulig hvis symptomene dine oppstår igjen. I mange tilfeller har mindre enn 5 prosent av personer som har fått operasjon i kombinasjon med pleurodesis å reparere en pneumothorax, utviklet pneumothorax igjen.