pneumomediastinum

Oversikt

Pneumomediastinum er luft i midten av brystet (mediastinum).

Mediastinum sitter mellom lungene. Den inneholder hjertet, tymuskirtlen og en del av spiserøret og luftrøret. Luft kan bli fanget i dette området.

Luft kan komme inn i mediastinumet fra en skade, eller fra lekkasje i lungene, luftrøret eller spiserøret. Spontan pneumomediastinum (SPM) er en form for tilstanden som ikke har en åpenbar årsak.

Årsaker og risikofaktorer

Pneumomediastinum kan skje når trykket stiger i lungene og forårsaker at luftsakkene (alveoli) brister. En annen mulig årsak er skade på lungene eller andre nærliggende konstruksjoner som tillater luft å lekke inn i midten av brystet.

Årsaker til pneumomediastinum er:

• en skade på brystet
• kirurgi til nakke, bryst eller øvre mage
• en tåre i spiserøret eller lungene fra en skade eller kirurgisk prosedyre
• aktiviteter som legger press på lungene, for eksempel intens trening eller fødsel
• en rask endring i lufttrykk (barotrauma), som for eksempel å stige veldig raskt mens du dykker
• forhold som forårsaker intens hoste, som astma eller lungeinfeksjoner
• bruk av pustemaskin
• bruk av innåndede stoffer, for eksempel kokain eller marihuana
• brystinfeksjoner som tuberkulose
• sykdommer som forårsaker lunge arrdannelse (interstitial lungesykdom)
• oppkast
• Valsalva-manøveren (blåser hardt mens du bærer ned, en teknikk som brukes til å pope dine ører)

Denne tilstanden er svært sjelden. Det påvirker mellom 1 av 7 000 og 1 av 45 000 personer som er innlagt på sykehuset. En baby ut av hver 100.000 er født med den.

Barn og barn er mer sannsynlig å få pneumomediastinum enn voksne. Dette skyldes at vevet i brystet er løstere og kan tillate luft å lekke.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• Kjønn. Menn utgjør de fleste tilfeller (76%), spesielt menn i 20-40-årene.
• Lungesykdom. Pneumomediastinum er vanlig hos personer med astma og andre lungesykdommer.

symptomer

Det viktigste symptomet på pneumomediastinum er brystsmerter. Dette kan komme plutselig og kan være alvorlig. Andre symptomer inkluderer:

• kortpustethet
• vanskelig eller grunne puste
• hoste
• nakkesmerter
• oppkast
• problemer med å svelge
• en nasal eller hes stemme
• luft under brystets hud (subkutan emfysem)

Legen din kan høre en knusende lyd i tide med hjerteslag når du lytter til brystet ditt med et stetoskop. Dette kalles Hammans tegn.

Diagnose

To bildebehandlingstester brukes til å diagnostisere denne tilstanden:

• Beregnet tomografi (CT). Denne testen bruker røntgenstråler for å lage detaljerte bilder av lungene. Det kan vise om luften er i mediastinumet.
• X-ray. Denne avbildningsprøven bruker små doser av stråling for å lage bilder av lungene. Det kan bidra til å finne årsaken til luftlekkasjen.

Disse testene kan sjekke for en tåre i spiserøret eller lungene:

• Esophagogram er en røntgen i spiserøret som tas etter at du har svelget barium.
• Esophagoscopy passerer et rør ned i munnen eller nesen for å se esophagus.
• Bronkoskopi setter inn et tynt, opplyst rør kalt et bronkoskop i nesen eller munnen for å undersøke luftveiene.

Behandlings- og administrasjonsalternativer

Pneumomediastinum er vanligvis ikke alvorlig. Luften vil etter hvert reabsorbere inn i kroppen din. Hovedmålet med å behandle det er å håndtere symptomene dine.

De fleste vil overnatte på sykehuset for overvåking. Deretter består behandlingen av:

• sengeleie
• smertestillende
• anti-angst medisiner
• hoste medisin
• antibiotika, hvis en infeksjon er involvert

Noen kan trenge oksygen for å hjelpe dem å puste. Oksygen kan også øke hastigheten på reabsorpsjon av luft i mediastinum.

Enhver tilstand som kan ha forårsaket luftoppbygging, som astma eller lungebetennelse, må behandles.

Pneumomediastinum skjer noen ganger sammen med pneumothorax. En pneumothorax er en sammenfalt lung forårsaket av opphopning av luft mellom lungene og brystveggen. Personer med pneumothorax kan trenge et brystrør for å tømme luften.

Pneumomediastinum hos nyfødte

Denne tilstanden er sjelden hos babyer, og påvirker bare 0,1% av alle nyfødte. Legene tror det er forårsaket av forskjell i trykk mellom luftsekker (alveoliene) og vevene rundt dem. Luft lekker fra alveolene og kommer inn i mediastinumet.

Pneumomediastinum er vanlig hos babyer som:

• er på en mekanisk ventilator for å hjelpe dem å puste
• puste inn (aspirere) sin første tarmbevegelse (meconium)
• har lungebetennelse eller annen lungebetennelse

Noen babyer med denne tilstanden har ingen symptomer. Andre har symptomer på å puste nød, inkludert:

• unormalt rask pust
• grynt
• flaring av neseborene

Babyer som har symptomer, får oksygen for å hjelpe dem å puste. Hvis en infeksjon forårsaket tilstanden, vil den bli behandlet med antibiotika. Barn overvåkes nøye etterpå for å sikre at luften løsner.

Outlook

Selv om symptomer som brystsmerter og kortpustethet kan være skremmende, er pneumomediastinum vanligvis ikke alvorlig. Spontan pneumomediastinum forbedres ofte alene.

Når tilstanden går bort, kommer den vanligvis ikke tilbake. Det kan imidlertid vare lenger eller returnere hvis det er forårsaket av en gjentatt oppførsel (for eksempel narkotikabruk) eller en sykdom (som astma). I disse tilfellene avhenger utsikten av årsaken.