Leverfibrose

Oversikt

Leverfibrose oppstår når det friske vevet i leveren blir ardet og derfor ikke kan fungere så godt. Fibrose er den første fasen av lever arrdannelse. Senere, hvis flere av leveren blir arr, er den kjent som levercirrhose.

Mens noen dyreforsøk har vist potensialet for leveren til å regenerere eller helbrede seg selv, når leverskade er gjort hos mennesker, lever ikke legen vanligvis. Imidlertid kan medisiner og livsstilsendringer bidra til å holde fibrosis i verre grad.

Hva er stadiene av leverfibrose?

Det er flere forskjellige skalaer av leverfibrosistasjon, hvor en lege bestemmer graden av leverskade. Siden oppstart kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrensninger. En lege kan tro at leveren er litt mer skarp enn en annen. Legene vil imidlertid vanligvis tildele et stadium til leverfibrose fordi det hjelper pasienten og andre leger til å forstå graden som en persons lever påvirkes av.

Et av de mer populære scoring-systemene er METAVIR-scoring-systemet. Dette systemet tilordner en score for? Aktivitet? eller prediksjonen av hvordan fibrose går, og for selve fibrosisnivået. Leger kan vanligvis tildele denne poengsummen bare etter å ha tatt en biopsi eller vevsprøve av et stykke av leveren. Aktivitetsgrader varierer fra A0 til A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: moderat aktivitet
• A3: alvorlig aktivitet

Fibrosertrinnene varierer fra F0 til F4:

• F0: ingen fibrose
• F1: portalfibrose uten septa
• F2: portalfibrose med få septa
• F3: mange septa uten cirrhose
• F4: skrumplever

Derfor vil en person med den mest alvorlige sykdomsformen ha en A3, F4 METAVIR score.

Et annet scoring system er Batts og Ludwig, som karakteriserer fibrose på en skala fra klasse 1 til klasse 4, hvor klasse 4 er den mest alvorlige. Den internasjonale sammenslutningen av leverenes studie (IASL) har også et scoring system med fire kategorier som spenner fra minimal kronisk hepatitt til alvorlig kronisk hepatitt.

Hva er symptomene på leverfibrose?

Legene diagnostiserer ikke ofte leverfibrose i mild til moderat stadium. Dette skyldes at leverfibrose ikke vanligvis forårsaker symptomer før flere av leveren er skadet.

Når en person gjør fremgang i leversykdommen, kan de oppleve symptomer som inkluderer:

• tap av appetitt
• vanskeligheter med å tenke klart
• væskeoppbygging i bena eller magen
• gulsott (hvor huden og øynene blir gule)
• kvalme
• uforklarlig vekttap
• svakhet

Ifølge en studie har estimert 6 til 7 prosent av verdens befolkning leverfibrose og vet ikke det fordi de ikke har symptomer.

Hva er årsakene til leverfibrose?

Leverfibrose oppstår når en person opplever skade eller betennelse i leveren. Levercellene stimulerer sårheling. Under denne sårheling oppstår overskytende proteiner som kollagen og glykoproteiner i leveren. Til slutt, etter mange tilfeller av reparasjon, kan leverenceller (kjent som hepatocytter) ikke lenger reparere seg selv. De overskytende proteiner danner arrvev eller fibrose.

Det finnes flere typer leversykdommer som kan forårsake fibrose. Disse inkluderer:

• autoimmun hepatitt
• biliær obstruksjon
• jern overbelastning
• ikke-alkoholholdig fettleversykdom, som inkluderer ikke-alkoholholdig fettlever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH)
• viral hepatitt B og C
• alkoholisk leversykdom

Ifølge The Lancet er den vanligste årsaken til leverfibrose ikke-alkoholholdig fet leversykdom (NAFLD), mens den andre er alkoholholdig leversykdom på grunn av langsiktige overskudd av alkohol.

Behandlingsalternativer

Behandlingsmuligheter for leverfibrose er vanligvis avhengig av den underliggende årsaken til fibrose. En lege vil behandle den underliggende sykdommen, hvis det er mulig, for å redusere effekten av leversykdom. For eksempel, hvis en person drikker alkohol for mye, kan en lege anbefale et behandlingsprogram for å hjelpe dem med å slutte å drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en lege anbefale at diettendringer endrer seg og tar medisiner for å fremme bedre blodsukkerkontroll. Å trene og miste vekt kan også bidra til å redusere sykdomsprogresjonen.

En lege kan også foreskrive medisiner kjent som antifibrotika, som har vist seg å redusere sannsynligheten for at leverskader vil oppstå. Den antifibrotiske foreskrevet avhenger vanligvis av den underliggende medisinske tilstanden. Eksempler på disse behandlingene er:

• kronisk leversykdom: ACE-hemmere, som benazepril, lisinopril og ramipril
• hepatitt C-virus: a-tokoferol eller interferon-alfa
• nonalcoholic steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist

Mens forskere gjennomfører mange tester for å prøve å finne medisiner som kan reversere effektene av leverfibrose, er det ikke noen medisiner som kan oppnå dette i dag.

Hvis en persons leverfibrose går frem til hvor leveren er svært skjult og ikke virker, er en persons eneste behandling ofte å få en levertransplantasjon. Men ventelisten er lang for disse transplantasjonstyper, og ikke alle er en kirurgisk kandidat.

Diagnose

Leverbiopsi

Tradisjonelt vurderte leger å ta en levebiopsi i "gullstandarden"? av test for leverfibrose. Dette er en kirurgisk prosedyre hvor en lege vil ta en vevsprøve. En spesialist kjent som en patolog vil undersøke vevet for nærvær av arrdannelse eller fibrose.

Transient elastografi

Et annet alternativ er en avbildningstest kjent som forbigående elastografi. Dette er en test som måler hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gjør de røde cellene leveren stivere.Denne testen bruker lavfrekvente lydbølger for å måle hvor stivt levervev er. Imidlertid er det mulig å ha falske positiver der levervevet kan virke stivt, men en biopsi viser ikke leverskader.

Nonsurgical tester

Legene har imidlertid kunnet bruke andre tester som ikke krever kirurgi for å bestemme sannsynligheten for at en person kan ha leverfibrose. Disse blodprøver er vanligvis reservert for de med kjente kroniske hepatitt C-infeksjoner som er mer sannsynlig å ha leverfibrose på grunn av deres sykdom. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matriksmetalloproteinase-1 (MMP) og vevsinhibitor av matrise metalloproteinase-1 (TIMP-1).

Legene kan også bruke tester som krever beregninger, for eksempel et aminotransferase-til-blodplateforhold (APRI) eller en blodprøve kalt FibroSURE som måler seks forskjellige markører av leverfunksjonen og legger dem i en algoritme før man tildeler en score. Imidlertid kan en lege vanligvis ikke bestemme stadium av leverfibrose basert på disse testene.

Ideelt sett vil en lege diagnostisere en person med leverfibrose i et tidligere stadium når tilstanden er mer behandlingsbar. Men fordi tilstanden ikke vanligvis forårsaker symptomer i tidligere stadier, pleier legene ikke vanligvis å diagnostisere tilstanden tidligere.

komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av leverfibrose kan være levercirrhose, eller alvorlig arrdannelse som gjør leveren så skadet at en person blir syk. Vanligvis tar det lang tid å skje, for eksempel i løpet av ett eller to tiår.

En person trenger leveren til å overleve fordi leveren er ansvarlig for å filtrere skadelige stoffer i blodet og utføre mange andre oppgaver som er viktige for kroppen. Til slutt, hvis en persons fibrose utvikler seg til skrumplever og leversvikt, kan de få komplikasjoner som:

• ascites (alvorlig opphopning av væske i magen)
• hepatisk encefalopati (opphopning av avfallsprodukter som forårsaker forvirring)
• hepatorenalsyndrom
• portal hypertensjon
• variceal blødning

Hver av disse forholdene kan være dødelig for en person med leversykdom.

Outlook

Ifølge The Lancet er levercirrhose en av de ledende dødsårsakene over hele verden. Derfor er det viktig at en person blir diagnostisert og behandlet for leverfibrose så tidlig som mulig før den går videre til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke alltid forårsaker symptomer, er dette vanskelig å gjøre. Noen ganger må leger vurdere en persons risikofaktorer, for eksempel å være overvektig eller en tung drikker, ved å diagnostisere fibrose og anbefale behandlinger.