Væske i brystet (pleural effusion)

Hva er pleural effusjon?

Pleural effusjon, også kalt vann på lungen, er en overdreven opphopning av væske i rommet mellom lungene og brysthulen.

Tynne membraner, kalt pleura, dekker utsiden av lungene og innsiden av brysthulen. Det er alltid en liten mengde væske i dette fôret for å smøre lungene mens de ekspanderer i brystet under pusten.

Visse medisinske forhold kan forårsake pleural effusjon.

Pleural effusions er vanlige, med ca. 1 million tilfeller diagnostisert i USA hvert år, ifølge det amerikanske thoraciske samfunnet. Det er en alvorlig tilstand forbundet med økt dødsrisiko. I en studie døde 15 prosent av sykehuspersoner diagnostisert med pleural effusions innen 30 dager.

Hvordan utvikler pleural effusjon?

Pleura skaper for mye væske når det er irritert, betent eller infisert. Dette væsken akkumulerer i brysthulen utenfor lungen, noe som forårsaker det som kalles en pleural effusjon.

Visse typer kreft kan forårsake pleural effusions, lungekreft hos menn og brystkreft hos kvinner som de vanligste.

Andre årsaker til pleural effusions inkluderer:

• kongestiv hjertesvikt (den vanligste årsaken generelt)
• skrumplever eller dårlig leverfunksjon
• lungeemboli, som er forårsaket av blodpropp og er blokkering i lungearteriene
• komplikasjoner fra åpent hjerteoperasjon
• lungebetennelse
• alvorlig nyresykdom
• autoimmune sykdommer, som lupus og reumatoid artritt

Typer av pleural effusions

Det finnes flere typer pleural effusions, hver med forskjellige årsaker og behandlingsmuligheter. Den første klassifiseringen av pleural effusions er enten transudativ eller eksudativ.

Transudative pleural effusions

Denne typen skyldes at fluid lekker inn i pleurrummet som et resultat av enten et lavt blodproteinantal eller økt trykk i blodkarene. Den vanligste årsaken er kongestiv hjertesvikt.

Exudative effusions

Denne typen er forårsaket av:

• blokkert lymfe eller blodkar
• betennelse
• tumorer
• lungeskade

Vanlige forhold som kan resultere i denne typen pleural infusjon inkluderer lungeemboli, lungebetennelse og soppinfeksjoner.

Kompliserte og ukompliserte pleural effusions

Det er også kompliserte og ukompliserte pleural effusions. Ukomplisert pleural effusions inneholder væske uten tegn på infeksjon eller betennelse. De er mye mindre sannsynlig å forårsake permanente lungeproblemer.

Kompliserte pleurale effusjoner inneholder imidlertid væske med betydelig infeksjon eller betennelse. De krever rask behandling som ofte inkluderer brystdrenering.

Symptomer og tegn på pleural effusjon

Noen mennesker viser ingen symptomer på pleural effusjon. Disse menneskene finner vanligvis ut at de har tilstanden gjennom røntgenstråler eller fysiske undersøkelser gjort av en annen grunn.

Vanlige symptomer på pleural effusjon inkluderer:

• brystsmerter
• tørrhoste
• feber
• problemer med å puste når du ligger ned
• kortpustethet
• problemer med å ta dype åndedrag
• vedvarende hikke
• problemer med fysisk aktivitet

Se legen din umiddelbart hvis du har symptomer på pleural effusjon.

Diagnostisk pleural effusjon

Legen din vil utføre en fysisk undersøkelse og lytte til lungene med et stetoskop. De kan også bestille en røntgenstråle for å diagnostisere pleural effusjon. Andre mulige tester inkluderer:

• CT skann
• bryst ultralyd
• pleural fluid analyse
• bronkoskopi
• pleural biopsi

I en pleurvæskanalyse vil legen fjerne væske fra pleuremembranområdet ved å sette en nål inn i brysthulen og suge væsken i en sprøyte. Prosedyren kalles en thoracentese. Dette fungerer også som en vanlig prosedyre for å tømme overflødig væske fra brysthulen. Fluidet vil da bli testet for å bestemme årsaken.

Legen din kan også velge å utføre en pleural biopsi, som innebærer å ta en prøve av vev fra pleura. Dette kan gjøres ved å sette inn en liten nål fra brystveggen inn i brysthulen.

Hvis de oppdager at du har en pleural effusjon, men de er ikke i stand til å diagnostisere hvilken type, kan legen din planlegge en thoracoscopy. Dette er en kirurgisk prosedyre som gjør at legen kan se inne i brysthulen ved hjelp av et fiberoptisk kamera.

For denne prosedyren vil legen gjøre noen små snitt i brystområdet mens du er under generell anestesi. Deretter setter de kameraet gjennom et snitt og det kirurgiske verktøyet gjennom det andre for å trekke ut en liten mengde væske eller vev til analyse.

Behandling av pleural effusjon

Den underliggende årsaken til tilstanden og sværhetsgraden av effusjonen vil bestemme behandlingen.

Dreneringsvæske

Vanligvis innebærer behandling å tømme væsken fra brysthulen, enten med en nål eller et lite rør inn i brystet.

Du får en lokalbedøvelse før denne prosedyren, noe som vil gjøre behandlingen mer komfortabel. Du kan føle smerte eller ubehag på snittet etter at anestesien har slitt seg. De fleste leger vil foreskrive medisiner for å lindre smerter.

Du kan trenge denne behandlingen mer enn en gang hvis væske oppbygges igjen.

Andre behandlinger kan være nødvendig for å administrere væskebygging dersom kreft er årsaken til pleural effusjon.

pleurodesis

Pleurodesis er en behandling som skaper mild betennelse mellom lungene og brystkaviteten pleura. Etter å ha tatt overflødig væske ut av brysthulen, injiserer en lege et legemiddel inn i området. Legemidlet er ofte en talkumblanding. Denne medisinen forårsaker at de to lagene i pleura holder seg sammen, noe som forhindrer fremtidig opphopning av væske mellom dem.

Kirurgi

I mer alvorlige tilfeller setter en lege kirurgisk en shunt eller et lite rør inn i brysthulen. Dette bidrar til å omdirigere væsken fra brystet inn i magen, der det lettere kan fjernes av kroppen. Dette kan være et alternativ for de som ikke svarer på andre behandlinger. Pleurektomi, i hvilken del av pleuralforingen er kirurgisk fjernet, kan også være et alternativ i visse tilfeller.

Risiko for pleural effusjonsbehandling

Behandling for noen tilfeller av pleural effusjon kan administreres med medisinering og annen støttende behandling. De fleste gjenopprettes innen få dager eller uker. Mindre komplikasjoner fra mer invasive behandlinger kan inkludere liten smerte og ubehag, som ofte går bort med tiden. Noen tilfeller av pleural effusjon kan ha mer alvorlige komplikasjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, årsaken og behandlingen som brukes.

Alvorlige komplikasjoner kan omfatte:

• lungeødem eller væske i lungene, noe som kan skyldes drenering av væske for raskt under thoracentese
• delvis kollapset lunge
• infeksjon eller blødning

Disse komplikasjonene, mens seriøse, er svært sjeldne. Legen din vil bidra til å bestemme det mest effektive behandlingsalternativet og diskutere fordelene og risikoen ved hver prosedyre.

Pleural effusions og kreft

Pleural effusions kan være et resultat av at kreftceller sprer seg til pleura. De kan også være et resultat av kreftceller som blokkerer strømmen av normalt væske i pleura. Væske kan også bygge opp som et resultat av visse kreftbehandlinger, for eksempel strålebehandling eller kjemoterapi.

Visse kreftformer er mer sannsynlig å forårsake pleural effusions enn andre, inkludert:

• lungekreft
• brystkreft
• eggstokkreft
• leukemi
• melanom
• livmorhalskreft
• livmorhalskreft

Tegn og symptomer inkluderer ofte:

• kortpustethet
• hoste
• brystsmerter
• vekttap

Pleurodesis brukes ofte som en behandling for de ondartede pleurale effusjoner forårsaket av kreft. Legen din kan foreskrive antibiotika hvis du har eller er utsatt for en infeksjon. Steroider eller andre antiinflammatoriske medisiner kan redusere smerte og betennelse.

I tillegg til å behandle pleural effusjon, vil legen din behandle kreft som forårsaket det. Pleural effusjoner er vanligvis resultatet av metastatisk kreft.

Personer som behandles for kreft kan også ha kompromittert immunsystem, noe som gjør dem mer utsatt for infeksjoner eller andre komplikasjoner.

Hva er utsikterna for en pleural effusjon?

Pleural effusions kan være alvorlig og livstruende. De fleste krever sykehusbehandling og noen krever kirurgi. Tiden det tar å gjenopprette fra pleural effusions avhenger av årsaken, størrelsen og alvorlighetsgraden av effusjonen, så vel som din generelle helse.

Du vil begynne å bli frisk på sykehuset, hvor du får den nødvendige medisinen og omsorg for å hjelpe deg å begynne å komme seg. Mange rapporterer å føle seg trette og svake i den første uken etter at de har blitt tømt fra sykehuset. I gjennomsnitt vil du se dine snittsteder fra kirurgi helbrede innen to til fire uker. Du vil kreve fortsatt omsorg og oppfølging når du er hjemme.