Kolovesisk fistel

Oversikt

En kolovesisk fistel er en uvanlig tilstand. Det er en åpen forbindelse mellom tykktarmen (tyktarmen) og blæren. Dette kan tillate fecal saken fra kolon å komme inn i blæren, forårsaker smertefulle infeksjoner og andre komplikasjoner.

Tykktarmen, som bidrar til å danne avføring for å bli frigjort gjennom rektum, sitter over blæren. Blæren lagrer urinen før den frigjøres gjennom urinrøret. En tykk vegg av vev separerer vanligvis tykktarmen og blæren. Kirurgi eller annet traumer i denne delen av kroppen kan føre til at en fistel dannes. Når en åpning utvikler seg, er resultatet kolovesisk fistel, også kjent som vesikolisk fistel.

En kolovesisk fistel kan behandles. Men fordi det er så uvanlig, er det begrenset mengde informasjon om hvordan man best kan håndtere denne smertefulle tilstanden.

symptomer

Du kan bli klar over at du har en kolovesisk fistel hvis du utvikler et av de vanligste symptomene, inkludert:

• Pneumaturia. Dette er en av de vanligste symptomene. Det oppstår når gass fra kolon blander med urin. Du kan merke bobler i urinen.
• Fecaluria. Dette symptomet oppstår når du har en blanding av fecal materiale i urinen. Du vil se en brunaktig farge eller uklarhet i urinen.
• Dysuri. Dette symptomet gir smertefull eller brennende følelse når du urinerer, og tilbakefallende urinveisinfeksjoner (UTI). Det kan utvikle seg fra enhver irritasjon av blæren, men nesten halvparten av kolovesiske fistelsakene er tilstede med dysuri.
• Hematuri. Dette symptomet oppstår når du har blod i urinen. Spor av blod som du kan se er beskrevet som brutto hematuri. Når blod kun kan ses med et mikroskop, kalles det mikroskopisk hematuri.

Diaré og magesmerter er også vanlige symptomer.

Årsaker og diagnose

Mer enn halvparten av kolovesiske fistelsakene er resultatet av divertikulær sykdom.

Andre kolovesiske fistelårsaker inkluderer:

• tykktarmskreft
• inflammatorisk tarmsykdom, spesielt Crohns sykdom
• kirurgi som involverer kolon eller blære
• strålebehandling (en type kreftbehandling)
• kreft i andre omkringliggende organer

Diagnostisere en kolovesisk fistel kan gjøres med en cystografi, en type avbildningstest. Under prosedyren setter legen din et tynt, fleksibelt rør med et kamera i den ene enden i blæren. Kameraet overfører bilder av blærveggen til en datamaskin, slik at legen din kan se om det er en fistel.

En annen nyttig bildebehandling er en barium enema. Dette kan bidra til å identifisere problemer med kolon. Under prosedyren setter legen din en liten mengde væske inneholdende metallbarium i endetarm gjennom et lite rør. Bariumvæsken belegger innsiden av endetarmen, noe som tillater et spesielt røntgenkamera å se mykvevet i tykktarmen mer detaljert enn med en standard røntgenstråle.

Bilder av fistelen, sammen med en fysisk eksamen, urinprøve og en gjennomgang av andre symptomer, kan hjelpe legen din til å diagnostisere en kolovesisk fistel.

Behandlingsalternativer

Den foretrukne behandlingen for en kolovesisk fistel er kirurgi.

Konservativ behandling kan bli forsøkt hvis fistelen er liten nok, skyldes ikke malignitet, og er hos en pasient med begrensede symptomer. Leger kan også anbefale konservativ behandling når en pasient har andre sykdommer som er så alvorlige, kirurgi anses ikke som trygt, eller når kreft er avansert og ubrukelig. Konservativ behandling kan omfatte:

• blir matet gjennom blodårene, så tarmene dine ikke trenger å jobbe og kan hvile
• antibiotika og steroid medisiner
• å ha et kateter satt inn i blæren for å drenere væske som kan ha seeped inn i det fra kolon

Målet med konservativ behandling er at fistelen skal lukke og helbrede alene. Imidlertid kan kirurgi fortsatt være nødvendig i tilfeller der fistelen ikke helbreder seg selv.

Fordi kolovesisk fistel er en komplikasjon av divertikulitt, sørg for at du følger legen din ordre i behandling av divertikulær sykdom. I noen tilfeller er medisiner nok til å stoppe tilstandenes utvikling.

Kirurgi

Når konservativ terapi ikke er hensiktsmessig eller effektiv, må du operere. En operasjon kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe utvekslingen av væsker mellom blæren og tykktarmen.

Den type operasjon som kreves for å behandle en kolovesisk fistel, avhenger av etiologien (årsak), alvorlighetsgraden og plasseringen av fistelen. Vanligvis, for disse tilfellene, bruker leger en slags operasjon som kalles sigmoid colectomy. Denne operasjonen innebærer fjerning av en del av den nedre kolon. Prosedyren inkluderer også fjerning av fistelen selv, og en patching av tykktarmen og blæren.

Operasjonen kan gjøres med åpen kirurgi. Legene gjør enten et stort snitt i magen, eller går laparoskopisk, noe som involverer spesielle, tynne kirurgiske verktøy og noen få små snitt. Laparoskopisk kirurgi blir brukt oftere for denne prosedyren fordi den gir raskere utvinning og redusert komplikasjonsrisiko. I en studie var gjennomsnittlig tid for laparoskopisk kirurgi for å reparere en kolovesisk fistel litt over to timer.

Kirurgisk reparasjon med begge tilnærminger inkluderer:

• Ligger på et kirurgisk bord med føtter i oppstramninger (kjent som litotomiposisjonen)
• generell anestesi
• en åpen kirurgisk snitt eller flere laparoskopiske snitt
• separasjon av tykktarmen og blæren, som flyttes lenger fra hverandre for å fortsette prosedyren
• kirurgisk fjerning av fistelen (en prosedyre kjent som reseksjon)
• reparere eventuelle feil eller skade på blæren og / eller kolon
• flytting av tykktarmen og blæren til deres rette stillinger
• plassering av en spesiell lapp mellom tykktarmen og blæren for å forhindre fremtidige fistler å danne seg
• lukning av alle snitt

Gjenoppretting

En australsk studie av laparoskopisk kolovesisk fistelreparasjon fant at gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen var seks dager. Innen to dager returnerte normal tarmfunksjon. En case-studie av en 58 år gammel mann som gjennomgikk åpen operasjon for å behandle en kolovesisk fistel, fant at han hadde det bra to dager etter operasjonen. Han passerte klar urin to dager senere også.

Legen din vil foreskrive antibiotika uansett hvilken type operasjon eller operasjoner du gjennomgår.

Du bør være opp og gå dagen etter operasjonen din. Hvis det var komplikasjoner, kan du imidlertid bli bedt om å forbli i senga for en ekstra dag eller to. Hvis operasjonen var vellykket, bør du kunne gjenoppta normale aktiviteter, for eksempel å gå opp trapper og kjøre, innen en uke eller to. Som med enhver operasjon i bukområdet, bør du unngå å løfte noe tungt i noen uker. Husk å snakke med legen din om eventuelle begrensninger på aktivitetene dine.

Du får sannsynligvis et klart flytende diett den første dagen eller så etter operasjonen. Da vil du flytte opp til myke matvarer, og deretter til et normalt kosthold. Hvis du har divertikulær sykdom, kan du bli bedt om å spise et mer fiberfritt kosthold. Opplysningene om kostholdet ditt vil avhenge av dine andre helseproblemer. Hvis du er overvektig, vil du bli bedt om å følge et vekttap, inkludert kosttilskudd og regelmessig trening.

Hvis du oppdager en åpning av snittene, må du kontakte legen din hvis det oppstår betydelig forstoppelse, blødning fra endetarm eller misfarget urin. Smerter som ikke er relatert til helbredelse og tegn på infeksjon på snittsteder som rødhet, varme eller tykk drenering etter operasjonen, bør også rapporteres.

Outlook

Selv om det er smertefullt, kan en kolovesisk fistel behandles vellykket. Det samme gjelder for underliggende årsaker, som divertikulær sykdom. Selv om du kanskje må endre diett og livsstil, bør disse forholdene og deres behandlinger ikke forårsake noen langsiktige komplikasjoner.