Alt du bør vite om avaskulær nekrose (osteonekrose)

Oversikt

Avaskulær nekrose (AVN) er en sykdom i beinet. Nekrose er en generell betegnelse som betyr at en celle har dødd. AVN kalles også:

• osteonekrose
• aseptisk nekrose
• iskemisk bennekrose
• beininfarkt

AVN kan føre til ledsmerter, spesielt hoften.

Skaden på beinet oppstår fra mangel på blodstrøm til beinceller. Det skjer ofte fra en skade. Det er også ofte på grunn av skade fra å drikke for mye alkohol eller ta kortikosteroider for å håndtere et kronisk helseproblem.

Uten behandling, kan plassen mellom leddene til slutt kollapse, og beinene kan miste sin glatte form. Slidgikt kan utvikle seg. Noen mennesker med AVN vil trenge felles erstatningskirurgi.

Les videre for å lære mer om denne tilstanden.

Symptomer på AVN

Høftbenet er den mest berørte leddet med AVN. AVN påvirker også kneet ofte. Oftere påvirker AVN bein i disse områdene:

• skulder
• håndledd
• ankel
• hender
• føtter

I sine tidlige stadier kan AVN ikke forårsake symptomer. Som blodceller dør og sykdommen utvikler seg, kan symptomer oppstå i omtrent denne rekkefølge:

• mild eller alvorlig smerte i eller rundt den berørte ledd
• lyske smerter som sprer seg ned til kneet
• smerte som oppstår når du legger vekt på hofte eller kne
• felles smerte alvorlig nok til å begrense bevegelsen

Smerter kan øke dramatisk i intensitet på grunn av små bryter i beinet, kalt mikrofrakturer. Disse kan føre til at beinet faller sammen. Til slutt kan leddene bryte ned og utvikle leddgikt.

Tiden mellom de første symptomene og manglende evne til å bevege en felles varierer. Generelt varierer det fra noen måneder til mer enn et år. Symptomene kan vises bilateralt, noe som betyr på begge sider av kroppen.

Hvis AVN utvikler seg i kjeven, inkluderer symptomer utsatt bein i kjevebenet med smerte eller pus, eller begge deler.

Årsaker og risikofaktorer for tilstanden

Skader som senker eller stopper blodstrømmen til et bein er hovedårsaken til AVN. Andre vanlige farer og årsaker til AVN er:

• drikker for mye alkohol
• røyke
• tar høye doser kortikosteroider i lang tid, for eksempel prednison eller kortison, fordi de kan øke fettstoffer (lipider) i blodet, noe som kan blokkere arterier
• barndoms sykdommer inkludert Legg-Calve Perthes sykdom

Det er ikke alltid klart hva som forårsaker problemet med blodstrømmen til beinet. Noen ganger påvirker AVN sunne mennesker. Det kan komme spontant, tilsynelatende uten grunn. Spontan AVN i kneet, for eksempel, kalles SPONK eller SONC.

Noen mindre vanlige årsaker til AVN inkluderer:

• bøyene, også kalt dekompresjonssykdom og kausessykdom, en tilstand som skyldes rask frigjøring av nitrogen i blodet
• tar bisfosfater, slik som zoledronat / zoledronsyre (Reclast, Zometa) eller pamidronat for å behandle kreft i bein (Disse stoffene er forbundet med sjeldne forekomster av AVN i kjeve.)
• kjemoterapi eller stråling
• høyt kolesterol, høyt triglyserider eller begge deler
• Gauchers sykdom
• HIV-infeksjon
• lupus
• organtransplantasjoner, spesielt en nyretransplantasjon
• pankreatitt
• seglcelleanemi eller andre blodproblemer

Menn utvikler AVN mer enn kvinner, med mindre årsaken er skade eller lupus. Det rammer oftest mennesker i alderen 30 til 60 år. Men mennesker i alle aldre kan utvikle AVN.

Hvordan AVN er diagnostisert

Legen din kan sjekke deg for AVN hvis du har bein smerte som er begrenset (lokalisert) til et lite område. For å se på beinene dine, kan legen din anbefale en eller flere av disse avbildningstestene:

• Røntgenbilder: Røntgenbilder kan se normalt ut i tidlige stadier av AVN. Hvis du har AVN, vil legen din sannsynligvis bruke røntgenstråler for å holde oversikt over progresjonen.
• MR-skanning: Denne typen av bildebehandling kan hjelpe legen din til å identifisere AVN i svært tidlige stadier og før du opplever symptomer. De kan også vise hvor mye av beinet er berørt.
• CT-skanning: Dette gir et 3-D bilde av bein, men er mindre følsomt enn en MR-skanning.
• Bonescanning, også kalt nukleær beinskanning eller benskintigrafi: Legen din kan anbefale en beinskanning hvis røntgenstrålene dine er normale og du ikke har risikofaktorer. Denne testen krever at du får en IV med et ufarlig radioaktivt stoff før skanningen. Stoffet lar legen se i beinene. En enkelt bein skanning finner noen bein påvirket av AVN.
• Funksjonelle benprøver: Hvis legen din fortsatt har mistanke om at du har AVN, selv om røntgenstråler, MR, og beinskanninger var alle normale, kan du ha tester for å måle trykket inne i smertefullt bein. Disse testene krever kirurgi.

Tannleger finner ofte AVN i kjeve ved å se utsatt ben under en munneksamen.

Behandling for AVN

Behandling av AVN avhenger av:

• din alder
• årsaken til AVN
• hvilke ben er skadet
• hvor mye skade er det

Behandling foregår vanligvis og endres etter hvert som sykdommen utvikler seg - fra nonsurgisk behandling for å lette smerte på kort sikt, til kirurgisk omsorg for varig forbedring. Målet med behandlingen er å:

• behandle årsaken til AVN
• redusere smerte
• hjelper deg å bruke den berørte leddet
• Stopp ytterligere skade på leddet og unngå sammenbrudd
• hold bein og ledd

AVN i kjeven

Mesteparten av tiden er det ikke nødvendig med kirurgi for AVN i kjeven. Behandlingen kan omfatte:

• fjerning av dødt vev, kalt debridement
• tar antibiotika
• bruker medisinsk munnvann

AVN i et lite område av bein

Hvis legen din har funnet AVN tidlig før mye skade har skjedd, kan behandlingen omfatte:

• tar smerte medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
• reduserer risikoen for mikrofrakturer ved å bruke krykker eller begrensende aktiviteter, som å gå, som legger press på den berørte ledd
• Å gjøre øvelser for å hjelpe deg med å fortsette å bruke den berørte skjøten
• tar kolesterolsenkende medisiner for å forbedre blodstrømmen

Noen studier viser at bisfosfonatmedisiner, som risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) og ibandronat, kan bidra til å forhindre at knogler faller sammen i hofte eller kne, eller til og med forbedre det. Disse legemidlene kan også brukes til behandling av osteoporose.

AVN som forverres eller ikke reagerer på behandling

Hvis smerte og bruk av leddene dine blir verre, kan du trenge operasjoner for å lette smerte, forhindre at knoglene faller sammen og bevare din ledd. Legen din kan snakke med deg om en eller flere av de kirurgiske alternativene

I kjernedekomprimering, bor en kirurg et eller flere hull for å fjerne en kjerne av bein fra den berørte ledd. Målet er å lette presset i leddet og å gjøre kanaler for nye blodårer for å forbedre blodstrømmen.

Hvis AVN er fanget tidlig nok, kan denne operasjonen forhindre bein sammenbrudd og leddgikt. Kjernedekomprimering gjør det noen ganger mulig å unngå en hofteutskiftning senere.

Mens beinet ditt helbreder og beriker blodtilførselen, kan det hende du må bruke en rulleskytter eller krykker. Gjenoppretting kan ta noen måneder, men mange som har denne prosedyren, har fullstendig smertelindring.

Bone podning gjøres ofte sammen med kjerne dekompresjon. En kirurg tar et lite stykke sunt ben fra en annen del av kroppen din og transplantater den for å erstatte det døde benet. Alternativt kan kirurgen bruke en donor eller syntetisk bengraft. Denne operasjonen forbedrer blodstrømmen og hjelper til med å støtte leddet.

Hvis kirurgen også tar blodkar med beinstykket, kalles prosedyren en vaskulær beingraft.

Det kan ta flere måneder å gjenopprette fra et beingraft.

Vascularized fibula graft er en spesifikk type bengraft brukt til AVN i hoften. Denne operasjonen er mer involvert enn noen av de andre alternativene. En kirurg fjerner det lille beinet i beinet, kalt fibula, så vel som dets arterie og ven. Kirurgen overfører dette beinet til hullet som oppstår ved kjernekomprimering. Deretter reagerer kirurgen på blodkarene.

osteotomi er et annet alternativ. En kirurg fjerner dødt bein og reposisjonerer eller omformer den sunne bein som gjenstår. Dette bidrar til å redusere stress på og forbedre støtten til leddet slik at du kan bruke det bedre.

Det kan ta flere måneder med begrensede aktiviteter å gjenopprette fra denne operasjonen.

Ben har kollapset eller ødelagt

For å gjenopprette bruken av hofte og lette smerter, kan en kirurg erstatte hoften med en kunstig. Denne operasjonen kalles total hofteutskifting, eller artroplastisk. Legen din vil snakke med deg om den beste typen erstatning for deg. Hip erstatning lindrer smerte og returnerer full bruk av leddet i ca 90 til 95 prosent av de som har det.

Utsikter for denne tilstanden

De fleste med AVN vil etter hvert trenge operasjoner. Med riktig behandling kan mange mennesker med AVN lede et aktivt liv. Det er viktig å begrense aktiviteter og følge legenes råd for å beskytte din ledd. Hvis du utvikler slitasjegikt i leddet med AVN, kan du jobbe med en fysioterapeut for å lette smerte og stivhet.

Det gjøres mye forskning for å forbedre AVN-behandlingen.

Hvordan forhindre AVN

Du kan kanskje forhindre AVN ved å ta disse handlingene:

• Unngå å drikke for mye alkohol.
• Unngå eller slutte å røyke.
• Hvis du trenger kortikosteroider til å behandle en kronisk sykdom, snakk med legen din om den minste dosen du kan ta for kortest tid.

Å spesifikt forhindre AVN i kjeven:

• Pensle tennene dine og se tannlegen din for regelmessig rengjøring og screening.
• Se tannlegen din med en gang for kjeve smerte eller tannkjøttproblemer, inkludert hevelse eller rødhet. Disse kan være tegn på infeksjon.
• Hvis du trenger bisfosfonatbehandling, har du noe dentalarbeid du trenger først. Sørg også for å ta godt vare på tennene dine mens du tar bisfosfonater.