Hva er anastomose?

Definisjon

Anastomose er forbindelsen mellom to ting som normalt er divergerende. I medisin refererer en anastomose vanligvis til en forbindelse mellom blodkar eller mellom to sløyfer i tarmen.

En anastomose kan forekomme naturlig i kroppen, eller det kan opprettes kirurgisk.

Naturlig anastomose

Naturlig forekommende anastomose refererer til hvordan strukturer er forbundet biologisk i kroppen. For eksempel er mange vener og arterier forbundet med hverandre. Dette hjelper oss effektivt å transportere blod og næringsstoffer gjennom hele kroppen.

Kirurgisk anastomose

En kirurgisk anastomose er en kunstig forbindelse laget av en kirurg. Det kan gjøres når en arterie, ven eller del av tarmene er blokkert. Det kan også gjøres for en svulst i en del av tarmen. En kirurg vil fjerne delen som er blokkert i en prosedyre kalt reseksjon. De to gjenværende delene vil da bli anastomosed, eller sammenføyet og syet eller stiftet.

I tilfelle av blodkar fjernes den blokkerte delen ofte ikke. I stedet er det omgått av en naturlig eller kunstig kanal. Et eksempel på en naturlig rørledning ville være å bruke saphenøsvenen til å omgå blokkert arterier i hjertet. Et eksempel på en kunstig rørledning ville være å bruke et Dacron-rør for å omgå arterier i beinet. I disse tilfellene refererer anastomose til hvor de to strukturer sutureres sammen.

Mange mennesker med gastrointestinale sykdommer, som Crohns sykdom eller kolorektal kreft, kan trenge en kirurgisk anastomose for å behandle komplikasjoner av tilstandene deres.

Hva er en ileocolic anastomose?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomose er sammenføyning av enden av ileum, eller tynntarmen, til den første delen av tykktarmen, kalt kolon. Det utføres vanligvis etter tarmreseksjon hos personer med Crohns sykdom. Dette skyldes at sykdommen ofte påvirker tynntarmen og første del av tykktarmen.

Hvorfor er det gjort

En ileocolic anastomose gjøres vanligvis for å gjenopprette tarmene etter tarmreseksjon. Tarmreseksjon er fjerning av en skadet del av tarmen. Personer med følgende tilstander kan trenge tarmreseksjon:

• tykktarmskreft
• Crohns sykdom
• ulcerøs kolitt
• regional enteritt
• intestinal abscess
• Meckel's diverticulum, en unormal tarmsuff som er tilstede ved fødselen
• alvorlige tarmssår
• blokkering i tarmene
• precancerous polypper
• traumer, for eksempel et skuddssår

Hvordan er det gjort?

I de fleste tilfeller kan anastomose utføres ved hjelp av laparoskopi. Laparoskopi betyr at operasjonen gjøres gjennom et lite snitt ved hjelp av et lite instrument kalt et laparoskop. Et laparoskop er et langt, tynt rør med et kamera og lys på slutten av det. Det hjelper leger å se inne i kroppen din mens de utfører kirurgi.

Det er flere teknikker som kirurger bruker til å utføre en ileocolic anastomose:

• End-to-end (EEA). Denne teknikken forbinder de to åpne ender av tarmene sammen.
• Side-til-side (SSA). Denne teknikken forbinder sidene av hver del av tarmen sammen i stedet for de to ender. Endene er stiftet eller sydd lukket. SSA anastomoser har mindre risiko for å få innsnevringskomplikasjoner i fremtiden.
• End-to-Side (ESA). Denne teknikken forbinder enden av tarmen som er mindre med siden av den større.

Teknikken som en kirurg velger, kan avhenge av forskjellen i diameter på hver del av tarmene som må sammenføyes.

Staples vs sutures

Kirurger kan velge å bli sammen i de to delene av tarmene, enten ved å sy (suturer) eller stifter. Sying for hånd har blitt brukt vellykket i over 100 år. Klipper tar imidlertid mindre tid å utføre. Nyere kirurger finner det lettere å lære også.

En EØS kan bare gjøres med suturer. En SSA gjøres vanligvis med stifter.

Hva er risikoen?

Som med enhver operasjon har anastomose noen risikoer. Disse inkluderer:

• blodpropp
• blør
• arrdannelse
• blokkering
• stricture eller unormal innsnevring
• skade på omgivende strukturer
• infeksjoner, som kan føre til sepsis
• anastomotisk lekkasje, eller lekker hvor tarmen er koblet sammen igjen

Andre typer tarm anastomoser

Andre typer tarmanastomoser kan utføres under følgende medisinske prosedyrer:

Gastrisk bypassoperasjon

Gastrisk bypass kirurgi er en type bariatrisk kirurgi som vanligvis gjøres for å hjelpe en person å miste vekt.

To anastomoser utføres under en gastrisk bypassoperasjon. Først blir toppen av magen omgjort til en liten gastrisk pose. En del av tynntarmen er kuttet og deretter koblet til denne nye gastrisk pose. Dette er den første anastomosen. Den andre enden av tynntarmen blir så koblet til tynntarmen lenger nede. Dette er den andre anastomosen.

Fjerning av en svulst

Et eksempel ville være for en bukspyttkjertel svulst. Når svulsten er fjernet, må organene bli rejoined. Dette kan inkludere gallekanalene, bukspyttkjertelen, galleblæren og en del av magen.

Anastomose vs kolostomi

Etter tarmreseksjon må en lege ta opp de to åpne tarmdørene. De kan anbefale enten en kolostomi eller anastomose. Det avhenger av hvor mye av tarmen som ble fjernet. Her forskjellene mellom de to:

• Ved anastomose vil kirurgen igjen legge de to ender av tarmen sammen med sting eller stifter.
• I kolostomi vil kirurgen bevege den ene enden av tarmene gjennom en åpning i bukveggen og koble den til en pose eller pose. Dette er gjort slik at avføring som normalt vil bevege seg gjennom tarmen til rektum i stedet passere gjennom åpningen i magen i posen. Posen må tømmes manuelt.

En kolostomi brukes ofte bare som en kortsiktig løsning. Det tillater andre deler av tarmen å hvile mens du gjenoppretter fra en annen operasjon. Når du er gjenopprettet, gjøres en anastomose for å feste de to endene av tarmen igjen. Noen ganger er det ikke nok frisk tarm igjen for å gjøre en anastomose. I dette tilfellet er en kolostomi en permanent løsning.

Vaskulære og sirkulasjonsanastomoser

Vaskulære og sirkulasjonsanastomoser forekommer naturlig i kroppen. For eksempel kan kroppen din lage en ny rute for at blod skal strømme hvis en rute er blokkert. Naturlig forekommende sirkulasjonsanastomoser er også viktige for regulering av kroppstemperatur.

Vaskulær anastomose kan også gjøres kirurgisk. Det brukes ofte til å reparere skadet eller skadet arterier og årer. Betingelser og prosedyrer som kan kreve vaskulær anastomose inkluderer:

• skade på en arterie på grunn av en skade, for eksempel et skuddssår
• koronar arterie bypass kirurgi for å behandle en blokkering til en arterie som forsyner hjertet på grunn av aterosklerose
• fast organtransplantasjon for å koble det nye organet til blodtilførselen
• hemodialyse

Under en koronar bypass kirurgi, for eksempel, vil en kirurg bruke blodkar tatt fra et annet område av kroppen din for å reparere en skadet eller blokkert arterie. Din kirurg vil fjerne et sunt blodkar fra innsiden av brystveggen eller benet. Den ene enden av blodkaret slås sammen over blokkeringen og den andre enden nedenfor.

I motsetning til tarmene og magen, er syreanastomosene alltid sydd av kirurgen og aldri stiftet.

Gjenkjenne og behandle en lekkasje

En anastomotisk lekkasje er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av anastomose. Som navnet antyder, oppstår en anastomotisk lekkasje når den nyopprettede forbindelsen ikke klarer å helbrede og begynner å lekke.

Det anslås å forekomme i omtrent 3 til 6 prosent av kolorektale anastomoser, ifølge en 2009-gjennomgang. I en 2014-studie av 379 pasienter som gjennomførte ileokoleanastomose, opplevde bare 1,1 prosent av lekkasje som en komplikasjon av prosedyren.

Tegnene på en anastomotisk lekkasje etter anastomose kan omfatte:

• feber
• magesmerter
• lav urinutgang
• ileus, eller mangel på bevegelse i tarmen
• diaré
• høyere enn normalt antall hvite blodlegemer
• peritonitt

Risikoen for lekkasje er høyere hos personer som er overvektige eller på steroider. Røyking og overdreven drikking kan også øke risikoen for anastomotisk lekkasje.

Behandling av anastomotisk lekkasje

Hvis lekkasjen er liten, kan den administreres med antibiotika eller en drenering plassert gjennom mageveggen til tarmene heler. Hvis lekkasjen er større, er det nødvendig med en annen operasjon.

I noen tilfeller vil det bli nødvendig med en kolostomi sammen med en magevask. Under en utvasking brukes en saltvannsløsning til å vaske bukhulen, inkludert tarmene, magen og leveren.

Anastomotisk lekkasje har en dødelighet på opptil 39 prosent, ifølge en 2006-gjennomgang. Jo tidligere det er diagnostisert, desto bedre blir resultatet.

Hva er utsikterna?

Ileocolic anastomose anses som en sikker og effektiv prosedyre. Men som med enhver operasjon, er det risiko. Disse inkluderer infeksjon og anastomotisk lekkasje.

De fleste som har tarmreseksjon med anastomose, gir full utvinning. Noen mennesker kan fortsatt trenger kontinuerlig medisinsk behandling hvis de har kronisk tarmtilstand, for eksempel Crohns sykdom. En anastomose vil ikke kurere tilstanden. Moderne fremskritt i kirurgiske teknikker har sterkt forbedret utfall og gjenopprettingstid.